水、电解质紊乱.pptVIP

水的分布和体内平衡 脱水 钠的代谢紊乱 钾的代谢紊乱 血气分析 细胞内外电解质组成 血管内外水的调节 水的出入平衡 水代谢的调节方式 水代谢的调节方式 水代谢的调节方式 水的分布和体内平衡 脱水 钠的代谢紊乱 钾的代谢紊乱 血气分析 脱水 高渗性脱水 病因：水摄入减少或水丢失过多 特点：水丢失多而电解质丢失少 细胞内脱水为主，口渴较重 ADH、醛固酮分泌均增加 表现：早期口渴、尿少、尿比重增高 晚期脱水热、中枢神经症状、少数出现循环衰竭 实验室检查：HGB↑、RBC↑、HCT↑、MCV↓、MCHC↑ 　　　　　　尿比重↑ 、Na ↑、Bun ↑、渗透压↑ 低渗性脱水 病因：呕吐、腹泻、出汗、利尿后补水 特点：电解质丢失多而水相对少 细胞内水增加，无口渴感 ADH分泌减少、醛固酮增加 表现：早期乏力、头晕、淡漠、低渗尿 晚期脑水肿、极易出现循环衰竭 实验室检查：HGB↑、RBC↑、HCT↑、MCV ↑、MCHC ↓ 　　　　　　 Na ↓ 、Bun ↑、渗透压↓ 、尿比重增加不明显 等渗性脱水 病因：呕吐、腹泻、放腹水后未处理 特点：电解质和水成比例丢失 细胞内变化不大 因容量减少，醛固酮分泌增加 表现：既有口渴尿少又有循环功能不全 实验室检查：HGB↑、RBC↑、HCT↑、MCV 正常、MCHC 正常 　　　　　　 尿比重↑ 、 Na 正常 、渗透压正常 三种脱水的比较 治疗 原则：每小时Na+浓度变化不超过0.5mmol/l 高渗性脱水：血浆Na+155mmol/l，可予生理盐水 血浆Na+155mmol/l，可予林格氏液 等渗性脱水：补等渗液体 低渗性脱水：补等渗或高渗液体 水的分布和体内平衡 脱水 钠的代谢紊乱 钾的代谢紊乱 血气分析 钠的代谢 高钠血症 定义：血清钠145mmol/l 高钠伴细胞外容量正常 分型： 高钠伴细胞外容量减少 高钠伴细胞外容量增加 水丢失过多：腹泻、呕吐、汗多、尿崩症、渗透利尿 病因： 水摄入不足：渴感改变、饮水困难 钠摄入过多 ：医源性输入钠过多 钠重吸收过多：库欣综合征、醛固酮增多症、甲亢 对于高钠血症的鉴别 治疗 水缺失量(L) = *0.6 x 体重(kg) x [(血钠测量值 / 血钠正常值) – 1] （*女性为0.5） 急性高钠（数小时），血钠降低可以为每小时 1 mmol/L 慢性高钠每小时降低0.5mmol/l 低血容量高钠及正常血容量高钠（见高渗性脱水） 高血容量高钠，予袢利尿剂并补充低渗液体 纠正高钠的同时积极治疗原发病 低钠血症 定义：血清钠135mmol/l 假性低钠血症 非可溶物：高球蛋白血症、高脂血症 可溶物：输入甘露醇或高张葡萄糖 外周容量正常：精神性烦渴、SLADH、特发性低钠、 慢性肾上腺皮质功能不全、利尿、低钾 外周容量减少：单纯钠减少、失钠大于失水 外周容量增加：心衰、肝硬化、肾病综合症、肾衰 低钠血症的症状 血清钠125mmol/l 多无临床症状 血清钠125mmol/l 食欲不振、恶心、呕吐、乏力 血清钠120mmol/l 凝视、共济失调、惊厥、木僵 血清钠110mmol/l 昏睡、抽搐、昏迷 慢性低钠临床症状较轻 急性低钠易发生脑水肿、甚至脑疝 纠正低血钠过快可发生脱髓鞘改变 治疗 钠缺少（mmol/l）=(125-测定血钠量) x公斤体重x0.6 急性低钠每小时1.0-2.0mmol/l且纠正到125mmol/l即可 慢性低钠每小时升高0.5mmol/l 血容量低或正常：补充生理盐水 血容量高：限制入量、袢利尿剂 ISADH：急性—限水、高张盐水+袢利尿剂