脑卒中防治指南（综合版）--陶沂（长海医院神经内科）.pptVIP

脑卒中防治指南（综合本） 长海医院神经内科 陶 沂 前 言 在我国脑血管病已成为第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。 2010年世界卒中日的主题是六分之一。全世界每6个人中有1人可能 在一生中罹患卒中，每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因卒中而致残。 前 言 目前我国现存脑血管病患者700 余万人，其中约70%为缺血性脑卒中，有相当的比例伴有多种危险因素，是脑卒中复发的高危个体。 随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式的变化，缺血性脑卒中发病率明显上升，尤其是以动脉粥样硬化为基础的缺血性脑血管病。 全球最常见的6大死亡原因 1990年 （以百万计数） 2020年 1 – 缺血性心脏疾病（6.3） IHD 2 – 脑血管疾病（4.4） CVD 3 – 下呼吸道感染（4.3） C.O P.D. 4 – 腹泻性疾病（2.9） 下呼吸道感染 5 – 围产期疾病（2.4） 肺癌 6 – COPD （2.2） 道路交通事故 卒中的负担 全球第3大死亡原因 后天性残疾的第1大原因 痴呆的第2大原因 脑卒中后有50％出现抑郁 个人和家庭的巨大痛苦 天文数字的社会经济学代价 卒中预防的目标是 - 处理危险因素 - 抗血小板治疗 动脉粥样硬化血栓形成是目前世界上导致死亡的主要原因 动脉粥样硬化血栓形成 动脉粥样硬化血栓形成是动脉粥样硬化斑块突然(不可预知)破裂(破裂或糜烂)所导致的血小板激活和血栓形成。 斑块破裂 斑块糜烂 动脉粥样硬化血栓形成以不同表现形式影响动脉血管 有缺血性事件史的患者进一步发生事件的风险增加 卒中的危险因素 前 言 急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80%。 其急性期，一般指发病后2 周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发 中国急性缺血性卒中诊治指南2010 院前脑卒中的识别 若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能： ①一侧肢体无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜； ③说话不清或理解语言困难； 院前脑卒中的识别 ④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊； ⑥眩晕伴呕吐； ⑦既往少见的严重头痛、呕吐； ⑧意识障碍或抽搐。 急性缺血性脑卒中的诊断 （1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续数小时以上 （4）脑CT 或MRI排除脑出血和其他病变。 缺血性卒中的病因分型 当前国际广泛使用TOAST病因分型，将缺血性脑卒中分为： 大动脉粥样硬化型 心源性栓塞型 小动脉闭塞型 其他明确病因型 不明原因型。 急性缺血性脑卒中的诊断流程 （1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。 （2）是否为缺血性脑卒中？ （3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。 （4）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证（见溶栓中相关内容）。 （5）病因分型 急性缺血性卒中的一般处理 血压控制 1．高血压：约70%的缺血性脑卒中患者急性期血压升高，主要包括：疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、脑卒中后应激状态、病前存在高血压等。多数患者在脑卒中后24h内血压自发降低。病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24h后血压水平基本可反映其病前水平。国内研究显示，入院后约1 4%的患者收缩压≥220mmhg（l mmhg =0.133 kPa），56%的患者舒张压≥120 mmhg。 血压控制 2．低血压：脑卒中患者低血压可能的原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。应积极查明原因，给予相应处理。 血压控制 推荐意见： （1）准备溶栓者，应使收缩压180 mmhg、舒张压 100 mmhg。 （2）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200 mmhg 或舒张压≥110 mmhg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。 血压控制 （3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复