小儿重症过敏性紫癜诊治体会（附1例报告）毕业论文.docVIP

小儿重症过敏性紫癜诊治体会（附例报告） 中西医临床医学本科2007级 指导老师 副主任医师 ［摘 要］ 儿童过敏性紫癜未出现皮疹前的症状及伴有内脏或其他器官损害的特殊性，少数患儿急性期易被误诊误治，故值得临床重视。 ［关键词］ 重症过敏性紫癜 小儿 体会 过敏性紫癜又称享-舒综合征（Henoch-Schonlein purpura，HSP），是一种以微血管变态反应性出血性为主要病变的血管炎综合征，临床表现为特征性皮疹，常伴关节痛，关节积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿。多发于学龄前和学龄期儿童，男孩发病率高于女孩。本病属于祖国医学“血证“范畴，与中医古典医籍中的“肌衄”、“发斑”、“ 葡萄疫”相似。本病病因和发病机制目前仍未完全阐明，目前认为可能的诱发因素有：微生物（细菌、病毒等）感染，药物、食物过敏、疫苗接种、花粉过敏等。近年来发病率呈逐渐增高趋势，少数患儿急性期易被误诊误治。由于儿童过敏性紫癜未出现皮疹前的症状及伴有内脏或其他器官损害的特殊性，故值得临床重视。 1 临床资料 1.1 一般资料 患儿，男性，12岁。主因“腹痛伴双下肢皮疹5天，呕血便血1天”于2012年2月18日以“过敏性紫癜，消化道出血”收住入院。患儿于入院前5天无明显诱因出现腹痛，伴双下肢皮疹，腹痛以胃区及脐周为主，无呕吐无腹泻，皮疹出现于双下肢呈对称性，高出皮面，压之不褪色，无关节肿痛，无头昏头痛，无高热。曾就诊于临夏州医院行“B超”检查示“肠梗阻”遂就诊于我院外科，以“肠梗阻”收住于我院外科，患儿与入院前一天出现呕血便血腹痛明显，皮疹无消退，请我科会诊后，以“过敏性紫癜，消化道出血”转入我科。病程中患儿神萎，精神差，禁食水，睡眠欠，大便带血，小便量少，体重无明显增减。体格检查：T:36.7℃，P:98次/min，R:28次/min，W:30Kg，神清，精神差，发育略差，营养略差，全身皮肤黏膜无黄染，双下肢对称性皮疹，紫红色，压之不褪色。浅表淋巴结未扪及，头颅大小如常，前囟如期闭合。双侧瞳孔等大等圆（左侧约3mm、右侧约3mm），光反射存在，无鼻煽，鼻腔无血性分泌物，外耳道无异常分泌物，咽略充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无滤泡，无浓点。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，无畸形，心率：98次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹软，胃区压痛㈩，脐周压痛㈩，肝脾肋下未触及，肠鸣音弱约0～2次/分。四肢脊柱无畸形，双下肢对称性皮疹，高出皮面，紫红色，压之不褪色。生理反射存在，病理反射未引出。 血常规：白细胞:12.1×109/L,中性粒细胞:10.1×109/L,淋巴细胞:0.9×109/L,单核细胞:1.1×109/L, 中性粒细胞比率:83.4%,淋巴细胞比率:7.5%,单核细胞比率：8.9%,红细胞：4.77×1012/L,血红蛋白:149g/L,血小板:2711×09/L,平均血小板体积:8.2fl。C反应蛋白：41mg/L。凝血四项：凝血酶原时间：20.9秒, 凝血酶原活动度:37.2%，活化部分凝血酶时间:54.6秒,纤维蛋白原:3.49g/L。心肌酶示:正常。常规生化：尿素氮：5.20mmol/L, 肌酐:50umol/L, 血清胱抑素-C:1.30mg/L, 钾:2.11 mmol/L，血清钠：133.3 mmol/L，血清葡萄糖:8.10 mmol/L，血清总蛋白:45g/L, 血清白蛋白:26 g/L，血清球蛋白:19 g/L，白蛋白/球蛋白=1.4，血清丙氨酸氨基转移酶:29U/L,血清天门冬氨酸氨基转移酶:25U/L,甘油三脂:1.84 mmol/L，总胆固醇:3.67 mmol/L。尿常规:白细胞(+/-),蛋白质:阳性(2+),潜血(3+),酸碱度:6.5比重:1.025，酮体:阴性,镜检白细胞:8个/ul,红细胞:1450个/ul。便常规:深红色血样便,红细胞:4+/HP,脓细胞:1+/HP,巨噬细胞:1-3个/HP,粘液脂肪球未检出,真菌原虫虫卵均未检出,潜血:阳性(3+)。肾功四项：血β2-Mg：0.79ug/ml,尿β2-Mg:0.69 ug/ml，尿ａ1-Mg:22.5ug/ml，尿Alb:73.1ug/ml。心电图:窦性心律不齐。胸部正位片：支气管肺炎。腹部B超：①.胆囊腔内胆泥沉积②.肝脾胰肾未见明显异常。 2入院后即给予一级护理，禁食，心电监护，胃肠减压，下病重，向家属交代病情。患儿于入院前一天出现呕血便血症状且胃肠减压引流管中引出鲜红色液体，考虑存在胃粘膜损伤及消化道大出血，即给予维生素K110mg ivgtt、2/日，立止血1u ivgtt、1/日止血治疗；奥美拉唑12mg加入1:4溶液50ml静滴2/日,甲氰咪呱300mg加入1:4溶液1