抗菌药物管理规范解读岗前培训.pptVIP

* 两个概念 围手术期 是指以手术治疗为中 心，包含手术前、手术 中及手术后的一段时间 具体是指从确定手术治 疗时起，直到与这次手 术有关的治疗基本结束 为止，具体时间长短可 因不同疾病及手术方式 而有所不同。 手术部位感染 是指围手术期发生在 切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿。腹膜炎。 ——美国疾病控制中心(Centerof Disease control, CDC) SSI的概念比“切口感染”宽，但比“术后感染”窄。 手术部位感染的因素 （1）患者方面：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等 （2）手术方面：术前住院时间、备皮方式和时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。 鉴于以上诸多因素，可见，预防手术部位感染不能仅仅依靠使用抗菌药物，医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防和控制工作。 环境因素 金黄色葡萄球菌 在手术室过度活动 防腐剂受污染 通风不足 手术设备消毒不充分 增加手术部位感染的因素 病人因素 老年人 肥胖 营养不良 糖尿病 免疫系统损害 疾病 其他因素 皮肤病 手术因素 皮肤未充分消毒 紧急情况 人工植入 手术时间拖延 手术技术欠佳 未预见的污染 术前原因 术前过长的准备时间 备皮 预防用抗菌药物用量不足 3 外科预防应用抗菌药物的适应证 预防应用抗菌药物主要适用于Ⅱ类即清洁- 污染切口及部分污染较轻的Ⅲ 类切口； 已有严重污染的多数Ⅲ 类切口及Ⅳ类切口手术(如开放创伤、消化道穿孔等) ,应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物,术中及术后继续应用,不列为预防性应用。 最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)。其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等) SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自患者本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。 ? 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 SSI的细菌学 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，手术中注意严格的无菌技术以及细致的手术操作，一般不预防使用抗菌药物。 Ⅰ类切口手术确需预防使用抗菌药物时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间 。 Ⅰ类切口手术 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者 Ⅰ类切口手术预防用药指征 1 、手术范围大、时间长、污染机会增加； 2、 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 3、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 4、糖尿病、免疫缺陷者或小婴儿等高危人群。 预防用抗菌药物的选择 选用原则:应选择广谱、有效(杀菌剂而非抑菌剂) 、能覆盖围手术期大多数病原菌的抗菌药物,并兼顾安全、价廉； 同时要综合考虑手术种类的常见病原菌、切口类别、病人有无易感因素等。 头孢菌素是最符合上述条件的。 （ Ⅰ类 和Ⅱ 类） 预防用药给药方法要按照卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5～2h内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时，手术时间较短，不超过2小时的清洁手术，术前用1次即可。污染手术可依据患者情况酌量延长。 手术切口暴露时 局部组织中已达到足以 杀灭手术过程中入侵切 口细菌的药物浓度。其重要性超过药物选择 预防用药给药方法 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；抗菌药物有效覆盖时间要求覆盖整个手术过程及术后4h，总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 再次强调 卫生部新规定 中华人民共和国卫生部令 第　84　号 　　《抗菌药物临床应用