不同透析方式对肾性骨病相关因素的影响—— P、Ca、PTH、ALP、β2-MG.pdfVIP

暨南大学硕士论文（2010 ） 不同透析方式对肾性骨病相关因素的影响 中文摘要 目的 比较不同透析方式即普通血液透析(HD)、血液滤过(HD+HF)、血 液透析滤过(HD+HDF)及高通量血液透析(HFHD)对维持性血液透析 患者肾性骨病相关因素血钙(Ca) 、血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH) 、碱 性磷酸酶(ALP)及β -微球蛋白( β-MG)等的影响，为肾性骨病患者选 2 2 择最佳透析方式从而提高透析效果，改善透析病人的生存质量。 方法 选取2009年1月至2010年3月在我院血液净化中心行维持性血 液透析患者 64 例，均符合 K/DOQI 对肾性骨病的诊断标准。临床主要 表现为：皮肤瘙痒，转移性钙化，关节、骨的病变，生化指标血磷高， 血钙低及甲状旁腺激素升高，骨密度检查发现骨密度下降。其中慢性 肾小球肾炎20 例，高血压肾病16 例，糖尿病肾17 例，多囊肾3 例， 梗阻性肾病7 例，痛风性肾病１例。男35 例，女29 例。年龄 35～85 岁，平均年龄67.61±0.11岁,透龄6～100 月，平均透龄 59.09±0.44 月。所选患者病情稳定，排除肿瘤、全身免疫性疾病、感染、严重肝 病等疾病。每周透析3 次，每次4 小时。患者均使用JH2000、JHM2028 和 JH3038 透析机，使用碳酸氢盐透析液，透析液流量 500～ 800ml/min，选用德国费森由斯 F6 透析器，APS 高通量透析器，按透 析方式分为普通血液透析HD、血液透析HD+血液滤过HF(每周一次)、 血液透析 HD+血液透析滤过 HDF(每周一次)和高通量血液透析(HFHD) 四组，其他透析参数（透析器复用次数、血流量、超滤量、透析时间 保持相对稳定）每周期透前采外周静脉血检测血钙(Ca)、血磷(P)、甲 状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)及β -微球蛋白( β-MG)、计算 2 2 _ 钙磷乘积，数据以均数±标准差（x±s ）表示，对各组数据进行正态性 检验和方差齐性检验。符合正态性检验和方差齐性检验后，自身对照 I 暨南大学硕士论文（2010 ） 不同透析方式对肾性骨病相关因素的影响 采用配对 t 检验，组间比较采用相关因子的下降率的完全随机区组 SNK 检验，分析 P0.05 统计学差异有显著性。 结果 除 HD 外三种透析方式对甲状旁腺激素(PTH)及β2-微球蛋白( β -MG)等均能清除，其中高通量血液透析对甲状旁腺激素(PTH)及β - 2 2 微球蛋白( β-MG)等清除率较高。对 PTH 的影响：下降率为 35.78 ± 2 17.12，治疗前后差异有统计学意义(α=0.05 ，P0.05) 。对β-微球蛋白 2 的影响：下降率为 68.89 ±17.45，治疗前后差异有统计学意义(α=0.05 ， P0.05) 。 结论 高通量血液透析、血液滤过能有效降低血清磷水平，降低钙磷乘 积，对甲状旁腺激素(PTH)及β -微球蛋白( β-MG)等清除率较高，从 2 2 而改善钙磷代谢紊乱。 关键词 血液透析 肾性骨病 甲状旁腺激素 β-微球蛋白 高通量透析 2 血液透析滤过 II 暨南大学硕士论文（2010 ）