我国医疗卫生领域的市场化程度分析.pdfVIP

维普资讯 http:// 1 年月 第期中 国卫生经济》第卷总第期 我国医疗卫生领域的市场化程度分析 吴明① 关键词 医疗卫生市场化 中图分类号:一 文献标识码:?? 文章 编号: 过市场机制进行调节。即一定的市场供求状况对应于一定的 问 题提出的缘由及研究目的 价格水平.供求关系发生变化后价格也会随之发生改变.而 市场机制在医疗卫生领域到底起到了什么作用近年来 市场主体又会根据价格的变化不断调整自己的行为.从而调 我国医疗卫生领域中出现的诸多问题是否缘于市场化目前 节着供求关系。在此过程中,提供者之间展开竞争,物品或 在这些问题上存有不同观点一派观点认为:中国自改革以 服务的需求分配给可以以最低成本生产物品或提供服务的卖 来 “医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化”,在 者.而资本的逐利性促使社会资源配置到这些效率高的产品 “医疗卫生服务体系改革和建设方面.选择了一条过度市场 和提供者。但随着产品或服务提供量的增多,价格会逐步降 化的改革道路:目前医疗卫生领域产生问题的 “主要原因 低,最终超额利润被逐渐耗散,要素收人降低,并逐渐被吸 是政府失职和市场失灵.政府??盲目地将医疗卫生推向市 引到其它高回报的产品或提供者那里。至于那些效率低、成 场】,’『但也有学者根据相关数据的分析提出:多 年来. 本高的产品或提供者将会被市场淘汰市场竞争引致的优胜 我国对医疗卫生的需求急速增长.但卫生资源增长速度远远 劣汰.使每个提供者时刻面临着盈利、亏损和破产的可能。 低于需求的增长。那么,为什么动员资源增加供给的能力如 风险以利益的诱惑、亏损和破产的压力推动提供者努力改善 此低下周其仁嘲认为 “要是真有市场化这回事,行医大发 管理、提高效率、降低成本。可见,市场化首先是一个过 利市是第一反应.动员更多资源进人则是无可避免的第二反 程.更是一个结果.反映了市场机制在资源配置过程中的作 应很清楚.前者是需求增长引发收人分配的变化.后者才 用及其内在的激励与约束 但是.市场机制发挥其有效配置资源的作用是有条件 是用价格机制重新配置资源” 因此.“我们要辩论的问题 不是市场化好不好、该不该.而是究竟中国的医疗服务是不 的.这些条件包括竞争的完全性没 有人能够影响价格、市 是已经实现了市场化” 场经济主体自主决策、平等竞争、交易物品产权明确以及交 笔者无意去评价他人的观点.以避免不经意间受个人主 易费用为、信息的完全性和成本收益的完全内生性。否 观价值和个人能力的干扰.但却认为这些争论给了我们极大 则.就会存在不同程度的市场失灵。实际上,几乎没有一种 的启示.因为 “对体制现状的判断是进一步改变体制政策建 产品或服务的市场完全具备这些条件.因而市场机制在其提 议的基础,一】『个医生没有诊断清楚病情.如何开出妙手回 高效率的同时也总是会带来一些问题但是.是否市场调节 春的处方同理,我们对我国医疗卫生领域市场化程度到底 带来了问题就认为是 “过度市场化”回答是否定的 如何、为什么市场机制在我国医疗领域的作用会带来当前问 市场调节带来问题的原因有三图:一是市场机制确 题的根本性原因没有判断清楚.而根据一些表象匆忙地下结 实无法发挥其优化资源配置的作用,如公共产品:二是市场 论.将有可能误导政策之所以再次提出这些 “老生常谈的 机制有效发挥作用的条件不具备,如不平等竞争、产权不清 问题”.只是认为如果不澄清这些问题.被找出的医疗卫生 晰、经济主体不能自主决策、不确定性和机会主义所致的交 领域问题的真正症结.很有可能影响改革方案的设计。 易费用过高以及存在外部性等:三是政府干预过多或不适当 因此.本文通过对要素市场和医疗卫生服务市场中市场 干预造成的市场功能障碍在市场机制确实无法有效配置资 化程度的理论分析.研究政府和市场机制在各类市场的作用 源的公共产品领域如 公共卫生利 用市场调节确实是 “过度 及其结果.目的是为卫生改革路径的选择提供理论依据 市场化”而对于政府创造条件就可以使市场机制有效发挥 作用的领域,市场调节带来了问题.则不是 “过度市场化” 市场化及市场化程度的内涵 的问题,而是政府职能缺位或不到位的问题。当然.如果政 所谓医疗卫生 “市场化”是指医疗卫生资源的配置是通 府不该干预的进行干预.或应该少干预的过多干预.则市场 调节必然会带来扭曲结果.则就更不应归因于 “过度市场 化”,而是政府过度干预而导致市场化程度降低。因此,应 ①北京大学医学部公共卫生学院卫生政策与管理系 北京 区分市场调节带来负面结果的原因.笼而统之的说凡市场调 作者简介:一吴女明, 博 士学位,教授;主要研究方向:卫 生经济。,.卫 生 政策 ; 节带来问题就是 “过度市场化”.更糟糕的是并据此以反市., .:1维普资讯 http:// 2 我国医疗卫生领域