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生国丝延：坠查笪医堂盘查!螋!生!!旦筮!鲞箜!塑
．指南解读．
心力衰竭患者心脏再同步治疗2008指南解读
华伟
[中图分类号]R541．61[文献标识码]A [文章编号]1674-4055(2008)Ol-0022-02
慢性心力衰竭(CHF)是心内科治疗学上的难南推荐的、充分的药物治疗，NYHA心功能分级Ⅲ级
题，随着人口老龄化速度的加快以及心脏疾病尤其 或不必卧床的Ⅳ级；(4)心脏运动不同步，即QRS时
是心肌梗死治疗的改进，心力衰竭患者日趋增多。 限大于120
流行病学资料显示：全球心力衰竭患病人数高达2 ms)的患者在充分药物治
脏不同步(QRS时限≥120
250万，我国35—74岁人群中约有心力衰竭患者疗后仍有症状(NYHA心功能分级Ⅲ一Ⅳ级)时可接
400万人。尽管近年来药物治疗取得了很大的进受心脏再同步双心室起搏治疗，以改善症状、降低住
展，但仍有相当数量患者疗效不佳。自2005年欧洲院率和死亡率。
心脏病协会(ESC)制定急性和慢性心力衰竭指南以 我国自1999年开始开展CRT治疗，迄今全国
来，心力衰竭治疗领域又取得了一系列的进展。心 置入总量达800余例，部分医疗中心已能较熟练的
脏再同步(cardiacresynchronizationtherapy，CRT)在
开展此项T作。2006年，中华医学会心电生理和起
心力衰竭治疗中的价值逐渐得到证实，循证医学证
据也更加坚实。在药物治疗基础上，器械治疗，包括 况制定了我国的CRT适应症。I类适应症要求同
cardio—
CRT和埋藏式心律转复除颤器(implantable
时满足以下条件：(1)缺血性或非缺血性心肌病；
verter
defibrillator，1CD)以其卓越的疗效已成为心力
(2)充分抗心力衰竭药物治疗后，NYHA心功能仍在
衰竭的有效治疗手段。
CRT通过在传统右心房、右心室双腔起搏基础
mm；
上增加左心室起搏，遵照一定的房室问期和室间间 ms伴有心脏运动不同步。值
(6)QRS波时限≥120
期顺序发放刺激，能够恢复心脏运动同步性，从而改 得注意的是，我国CRT指南与ACC／AHA观点一致，
善心脏功能。其疗效已得到Path．CHF、InSync、MUS-
强调了窦性心律标准。对于心房颤动律患者，如果
TIC、MIRACLE等临床试验的证实。而且，为评价
符合I类适应症其他条件，也可行CRT治疗，隶属
CRT对死亡率的影响还开展了COMPANION、CARE-
IIa类适应证。
HF研究。COMPANION研究证实CRT后12月全因
死亡和住院联合终点事件降低34％，死亡率降低
同步治疗)适应症的进展包括：
24％，但后者未达到统计学意义(P0．05)，直到
1．升级CRT治疗慢性心力衰竭的适应症—2002
CARE—HF研究才完全肯定了此疗效。
2005年新英格兰医学杂志发表了CARE—HF试
分证实CRT不但能改善慢性心力衰竭患者的心功能
验的结果，证实了CRT除增加左心室射血、改善症
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