我国临床营养支持的现状和展望.pdfVIP

· · 1 第 卷 第 期 肠 外 与 肠 内营 养 7 1 Vol . 7 No. 1 年 月 2000 1 Parenteral Enteral Nutrition Jan . 2000 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ·专 论· 我国临床营养支持的现状与展望 黎 介 寿 （南京军区南京总医院解放军普通外科研究所，南京210002 ） 关键词： 营养支持； 临床 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： （ ） R459 . 3 C 1007-810X 2000 01-0001-03 营养支持素为临床医师所重视，但在 年代以前，因无有效的肠外营养支持措施，当病人 70 的肠道功能发生障碍时，营养支持很难实现。 年， 与 提出的“静脉高营 1968 Dudrick Wilmore 养”（ ）方法在临床实施后，临床营养支持出现了一个转折点。当 intravenous hyperalimentation 肠道不能消化吸收营养时，肠外营养可提供必要的营养物质以维持机体的所需，有利于继续治 疗。以此为基础，有关临床营养支持的方法与各类病人的代谢改变，在 世纪的最后 年有 20 30 了迅速的发展与进步。我国自 年后也逐渐应用于临床， 年代后有较快的发展。 1970 80 首先是对营养支持的目的有进一步深入的理解。在 年代初期，营养支持重在维持病人 70 的氮平衡，保持瘦肉体（ ）。随着研究的深入，认识到各类疾病病人有着不同的代 lean body mass 谢改变，对营养物质的需求与代谢亦不同。同时，营养支持并不是单纯地提供营养，更重要的 是使细胞获得所需的营养底物而进行正常或近似正常的代谢，以维持其基本功能，这样才能保 护或改善器官、组织的功能和结构，才能改善包括免疫功能在内的各种生理功能，以达到有利 于病人康复的目的。当基本功能单位细胞的营养底物不够时， 能量产生不足，会加速、增 ATP 多细胞凋亡，直接参与了器官功能障碍的产生，因而营养支持在治疗学中的重要性为之突出。 然而在疾病的病理生理改变中，可能出现高代谢、代谢失代偿状态，均可能对外源性营养产生 不应性，使营养支持的难度为之加大，许多问题有待解决，从而增加了代谢与营养支持研究的 深度与广度。怎样解决这些问题，是当前临床营养支持中的研究热点。 30 年来，对各类病人的代谢改变已有较多的了解，明确体内同时存在分解代谢与合成代 谢，仅仅是程度上不平衡而已。营养的补充应该适当，不宜过多或过少，营养过少不能满足机 体的需要，过多则将加重器官的负担而产生不良反应。在 年代末与 年