神经病学第13章-癫痫.ppt

适应证: 单纯失神肌阵挛发作 吸收快, 约25%以原型由肾脏排泄 与其他AEDs很少相互作用, 几乎不与血浆蛋白 结合 6) 乙琥胺(ethosuxamide, ESX) (1) 传统AEDs 药物治疗 2. 常用的AEDs 直接作用于安定GABA受体亚单位, 起效快, 但易出现耐药→作用下降 适应证: 作为辅助用药, 小剂量常有良好疗效 剂量: 成人1mg/d, 小儿0.5mg/d 7) 氯硝安定(clonazepam, CNZ) (1) 传统AEDs 药物治疗 2. 常用的AEDs 天然单糖基右旋果糖硫代物 适应证: 难治性部分性发作\继发GTCS \Lennox-Gastaut综合征婴儿痉挛症 半清除期20~30h 剂量: 成人75~200mg/d, 儿童3~6mg/(kg.d) 从小剂量开始, 3~4周内逐渐增至治疗量 副作用: 厌食\体重减轻\找词困难\肾结石\精神症状 (2) 新型AEDs 1) 托吡酯(topiramate, TPM) 药物治疗 2. 常用的AEDs 适应证: 部分性发作\GTCS\Lennox-Gastaut综合征 胃肠道吸收完全, 经肝代谢, 半衰期20~30h 成人起始量25mg, 2次/d, 缓慢加量, 维持量150~300 mg/d; 儿童起始量2mg/(kg.d), 维持量5~15mg/(kg.d) 合用丙戊酸, 剂量减半或更低 副作用: 较少, 加量过快易出现皮疹 2) 拉莫三嗪(lamotrigine, LTG) (2) 新型AEDs 药物治疗 2. 常用的AEDs 适应证: 作为部分性发作 GTCS的辅助治疗 不经肝代谢, 以原型由肾排泄 起始量300mg, 3次/d, 维持量900~4 800mg/d, 分3次服 3) 加巴喷丁(gabapentin, GBP) (2) 新型AEDs 药物治疗 2. 常用的AEDs 适应证: 部分性发作 Lennox-Gastaut综合征 可单药治疗 起始量400mg, 维持量1 800~3 600mg/d 90%以原型经肾排泄 副作用: 再生障碍性贫血\肝毒性 4) 菲氨酯(felbamate, FBM) (2) 新型AEDs 药物治疗 2. 常用的AEDs 适应证: 部分性发作\继发性GTCS Lennox-Gastaut综合征, 对婴儿痉挛症有效 主要经肾脏排泄, 抑制GABA转氨酶, 增强GABA 能神经元作用 起始量500mg, 2次/d, 每周增加500mg, 维持量2~4g/d 分2次服 5) 氨己烯酸(vigabatrin, VGB) (2) 新型AEDs 药物治疗 2. 常用的AEDs 包括20%~30%的复杂部分性发作患者难以控制 难治性癫痫已成为癫痫治疗\预防研究重点 3. 手术治疗 难治性癫痫(intractable epilepsy) 有些患者经2年以上正规抗癫痫治疗, 所有AEDs单 独或联合应用, 达到最大耐受剂量, 每月仍发作4次 约占癫痫患者的25% 药物治疗 (1) 适应证 起源于一侧颞叶的难治性复杂部分性发作, 如致痫 灶靠近大脑皮质, 手术切除可不遗留严重神经功能 缺陷 位于可切除区的肿瘤\动脉瘤血管畸形等 3. 手术治疗 药物治疗 (2) 常用方法包括 ①前颞叶切除术: 难治性CPS最常用的经典手术 ②颞叶以外脑皮质切除术: 治疗部分性发作基本方法 ③癫痫病灶切除术 ④大脑半球切除术 ⑤胼胝体部分切除术 ⑥多处软脑膜下横切术(multiple subpial transection): 用于重要脑功能区致痫灶, 如中央前回\优势半球 Broca区等, 不能行皮质切除术 3. 手术治疗 药物治疗 癫痫发作癫痫综合征病因\发病机制复杂, 约70% 的癫痫患者病因不明 预防产期护理不当/颅内感染/新生儿婴幼儿传染 病/婴儿脱水/高热头外伤等, 可预防癫痫 及时合理治疗癫痫患者可防止难治性癫痫 仔细寻找避免诱因 非特异性: (睡眠剥夺\疲劳\饥饿等) 特异性: 反射性癫痫(reflex epilepsy)--特殊活动诱发 如电视性\乐源性\触觉性\进餐性精神反射性癫痫 (计算\弈棋\纸牌等) 预防 预后 癫痫是可治性疾病, 大多数患者预后较好 特发性癫痫自行缓解率较高 大部分症状性或隐源性癫痫患者需药物治疗 少部分患者发展为难治性癫痫, 预后较差 第四节 癫痫及癫痫综合征 病因预后具有特异性, 致病基因被定位或克隆 病