大龄法洛四联症1例术后护理.pdfVIP

长江大学学报(自科版) 2013年8月号医学下旬刊第10卷第24期 30arnalof Sci No．24 ·65· YangtzeUniversity(NatEdit)Aug．2013，V01．10 大龄法洛四联症1例术后护理 韩劲竹 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院心胸外科，湖北荆州434020) 煳崃M ： 法洛四联症由于其解剖畸形的特点，及心脏血流的特点，可使患者常出现缺氧，呼吸困难，生长发 育落后，心功能不全等症状，若儿童期未经手术治疗者预后不佳，多于20岁以前死于心功能不全或脑 血管意外，感染性心内膜炎等并发症。由于大龄才来做法洛四联症手术在临床上较少见，并在我科手术 例数极少，我们在治疗和护理方面都存在着不足，护理经验甚少，我们只能在护理过程中不断的学习与 观察，做好各项护理措施，以降低各种并发症，为患者提供专业的护理服务，使患者早日康复。经过细 心护理和照料，术后第14天患者康复出院。现将护理方法介绍如下。 1病 例 患者女，18岁。主诉自幼体检时发现心脏杂音，同时伴活动或哭闹后口唇紫绀、乏力，伴蹲踞现 、 象，不伴咳嗽咯血，不伴畏寒发热，伴生长发育障碍，病后未引起重视，未行任何诊治。于2013年 3月17日来我院就诊，门诊遂以上症收入我科进一步诊治。住院后患者病后精神食欲尚可，大小便正 36．6℃，BP 常，体力下降，体质量无改变。体格检查：T 120／70mmHg，神清，口唇轻微紫绀，双侧 颈静脉无显露。胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心音有力，律齐，胸骨左缘 3、4肋间可闻及3级收缩期喷射性杂音，可触及震颤。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱 四肢无畸形，双下肢无水肿。，肝胆B超，肺动脉CTA提示：主动脉骑跨，室间隔缺损，心脏彩超示： ①先心病，考虑法洛氏四联症；②室水平左向右为主分流；③房间隔膨胀瘤形成。心电图示：窦性心 率，右室肥大，不正常心电图。肝脾彩超未见明显异常。诊断为先天性心脏病，法洛氏四联症，心功能 3级。完善术前相关检查，于2013年3月21日，患者在全身麻醉低温体外循环下行法洛氏四联症矫治 术。术中探查证实为法洛氏四联症，遂行室间隔缺损补片修补，右室流出道疏通、跨肺动脉瓣心包补片 加宽术。术中顺利，术后带气管插管回监护病房，呼吸机辅助呼吸，心功能维护，抗感染及支持对症处 理，严密监测生命体征及病情变化，经过细心专业治疗与护理，患者于2013年4月4日康复出院。 2护 理 2．I呼吸系统监测及护理 1)患者手术历时8h，带经口气管插管返回病房，责任护士提前准备好呼吸机，并根据患者体质量 设置好呼吸机模式及参数[1]。呼吸机模式：设为同步间歇指令通气SIMV模式式，潮气量(VT) 8ml／kg，呼吸频率15次／min，呼吸比1：1．9，PEEP4cmH：O，PSV 6cmH20，吸人氧浓度60％，按 接体外循环手术后患者顺序分别接好呼吸、循环等管路后，为患者查血气分析，再根据所测结果调节呼 [收稿日期]2013一04—10 [作者筒介】韩劲竹(1986一)，女，护师，主要从事临床护理工作。 万方数据 ·66· 医学下旬刊*护理实践与研究 2013年8月 予10％KCl10ml+10％NaCl 40ml以10ml／h微泵泵人。 2)保持气道通畅。每班接班者听取患者呼吸音，及时为患者吸痰，保持呼吸道通畅，每班2次， 尽量吸干净。吸痰时戴一次性手套。吸痰时给予气道冲洗，即滴人气道2～4ml气道湿化液(o．9％生 操作，动作轻柔。3～5min／次，吸痰时注意观察痰液的颜色、性质、量及生命体征等情况，必要时遵 医嘱留取痰培养做检查，以防感染的发生。 位给予翻身拍背咳痰。 2．2循环功能的监测及护理 1)术后患者带有CVP、ABP的监测返回，立即正确连接各管路，及时校正零点，正确监测，客观 真