耳内镜直视下诊治外耳道胆脂瘤32例临床分析.pdfVIP

长江大学学报(自科版) 2013年8月号医学下旬刊第10卷第24期 of Journal Sci No．24 YangtzeUniversity(NatEdit)Aug．2013，V01．10 耳内镜直视下诊治外耳道胆脂瘤32例临床分析 陈 浩 (广东医学院附属厚街医院耳鼻咽喉科，广东东莞523945) [摘要]目的：探讨耳内镜直视下诊治外耳道胆脂瘤(EAcC)的临床价值。方法：回顾分析在耳内镜直 视下诊断为EACC32例患者的临床资料。结果：耳内镜检查示32例均见外耳道白色鳞状上皮样物或黑 褐色豆腐渣状物堵塞，其中15例见外耳道有脓性引流和皮肤糜烂，8例伴有真菌感染，5例伴有外耳道 炎性内芽组织增生，12例见外耳道口或外耳道软骨部相对狭窄。术前纯音测听：22例语言频率(0．5～ 描检查示：所有患耳外耳道均见高密度软组织影及不同程度的骨质破坏吸收现象，其中3例乳突和上鼓 室见高密度软组织影。耳内镜下治疗：术中见EACC直接破坏外耳道后壁及下壁，严重者甚至侵入乳突， 形成外耳道后壁一乳突腔瘘。术中彻底清理胆脂瘤上皮、肉芽及坏死骨质。术后听力纯音测听：32例中22 察1～3年，均未见复发。结论：EACC是一种慢性破坏性疾病，临床上易被误诊。在耳内镜直视下检查 有助于发现细小的病变，利于早期诊断。耳内镜直视下治疗外耳道胆脂瘤，手术中有有良好的照明和清 晰的视野，可对病交部位进行精确定位，明确病变组织与外耳道及中耳结构的关系，利于彻底清除外耳 道深在、狭小空间内EACC病灶，从而提高了手术的治愈率，减少了复发率，并避免了并发症的发生。 另外，耳内镜直视下治疗外耳道胆脂瘤一般无需外耳道切口，创伤小，术后恢复快，费用低。 [关键词]耳内镜；外耳道胆脂瘤；诊断；治疗 [中图分类号]R764．1 [文献标志码]A 现就其临床资料总结报道如下。 1对象与方法 1．1对象 耳反复间歇性或持续性耳流脓、流水、耳堵塞感、耳钝痛、不同程度的听力下降和耳鸣。耳内镜检查： 32例均有外耳道白色鳞状上皮样物或黑褐色豆腐渣状物，用探针探查外耳道壁，见其底部明显扩大， 骨质暴露且有破坏吸收，以后壁和下壁明显；其中15例见外耳道有脓性引流和皮肤糜烂；8例伴有真菌 感染；5例伴有外耳道炎性肉芽组织增生；12例见外耳道I：I或外耳道软骨部相对狭窄。32例中，18例 可窥清鼓膜且完整，2例松弛部穿孔，1例紧张部穿孔；11例因外耳道内肉芽组织、团块状物阻塞或外 耳道皮肤肿胀狭窄而窥不清或窥不及鼓膜。听力纯音测听检查：10例听力基本正常，19例为轻一中度传 音性聋，3例为中度混合性聋。术前颞骨高分辨力螺旋CT扫描：患耳外耳道可见高密度软组织填充影 及骨质破坏吸收现象，3例乳突气房有密度增高影；2例示上鼓室扩大；1例上鼓室和鼓窦口扩大。常 规取外耳道分泌物送细菌培养及药敏试验。 1．2方法 使用桐庐尖端产硬质耳内镜，直径为2．7mm，角度为o。和30。，连接监视器和电脑图文储存打印系 [收稿日期]2013一04—29 [作者简介]陈浩(1968一)，男，副主任医师，硕士，主要从事耳鼻咽喉科临床工作。 万方数据 医学下旬刊·临床实践与研究 2013年8月 统。常规器械包括：盯聍钩，枪状镊，显微剥离子，中耳杯状钳，直径为1．5mm和2．5mm的吸引头 等。术野常规消毒、铺巾，无麻或局麻下手术。在耳内镜直视下，先顺着外耳道璧沿胆脂瘤边界用盯聍 钩逐步剥离松解胆脂瘤组织，再用盯聍钩或枪状镊取出大块胆脂瘤，后用耳科细吸引管负压吸引器吸出 或用中耳杯状钳钳出胆脂瘤碎片、上皮、肉芽及死骨，必要时可以用0．9％温生理盐水和3％过氧化氢 溶液冲洗术腔。如外耳道充血、肿胀明显，患者疼痛剧烈，渗血多，可用小块碘仿纱条填塞于外耳道 内，待24～48h后外耳道红肿明显减轻，取出碘仿纱条再清除残存的胆脂瘤上皮，直到窥清鼓膜及鼓环 为止。若遇巨大且坚硬胆脂瘤在外耳道中嵌顿而清除困难，则需先用5％碳酸氢钠滴耳液滴耳2～3d， 4～5次／d，待充分软化后再分次清理；同时使用抗生素2～3d，以减轻炎症，减少术中疼痛和出血。耳 内镜治疗后1～2个月内，嘱患者每2周复查耳内镜1次，观察有无残余胆脂瘤