icu 呼吸机相关肺炎发病因素及干预举措的研究进展.pdfVIP

MODERN NUR SIN G February 2008 ,Vol . 14 ,No . 4 综 　述 　 　　 　 　 　　　　　　 ICU 呼吸机相关肺炎发病因素及干预措施的研究进展 刘爱萍 　熊洁 　柳霞 【摘要】　对 ICU 呼吸机相关肺炎的发病因素及干预措施的研究进展进行综述 。提出由于宿主呼 吸道防御机制受到破坏和细菌定植及侵入呼吸道是呼吸机相关肺炎发病原因的关键 ,采取相应的干预 措施可有效降低呼吸机相关肺炎的发病率 。 【关键词】　ICU ; 　呼吸机相关肺炎 ; 　发病机制 ; 　干预措施 中图分类号 :R472 　　文献标识码 :A 　　文章编号 (2008) ( ) 　　ICU 重症监护病房 是抢救和治疗危重患者的重要场 落包裹在内形成的膜样物 。机械通气时气管导管内的气体及 所 。机械通气作为抢救危重患者的重要手段已被广泛使用 , 吸痰时吸痰管的机械碰撞均可导致细菌生物被膜移动 ,堆积 ( ) 同时产生呼吸机相关肺炎 VA P 的发病率不断上升 ,有关报 或脱落 ,使这种含有大量细菌的生物被膜碎片向气管内播散 , 道 ,其发病率为 9 %～70 % ,病死率为 20 %～7 1 %[ 1] 。属于 这也是导致 VA P 反复发生和难治的重要原因之一[4 ] 。近年 ( - ) ICU 常见的医院获得性感染 。目前已引起临床广泛关注 ,是 来 ,对 VA P 的病原学研究显示 ,大多数以革兰氏阴性 G 杆 ( + ) 医院感染 目标性监测的重点对象之一 。现将 ICU 呼吸机相 菌为主 , 占82 . 3 % 。革兰氏阳性 G 球菌 占 15 . 2 % ,真菌占 关肺炎的发病危险因素及干预措施的研究进展综述如下 。 2 . 3 % 。革兰氏阴性杆菌中占首位的是铜绿假单胞菌[5 ] 。而 1 　VA P 发病危险因素 该菌能产生富有粘附的藻酸盐多糖 ,使细菌互相粘连成生物 1. 1 　呼吸道防御机制受损 　机械通气由于建立了人工气道 , 被膜 ,可阻止身体免疫系统及抗菌药物对其的杀灭[6 ] 。 使患者下呼吸道直接开放 ,干扰呼吸道正常屏障机制和生理 1. 3 　胃肠道细菌移位 　VA P 的患者常给予 H2 受体阻断剂 功能 ,削弱了上呼吸道的滤过和温湿作用 ,抑制了下呼吸道的 以预防应激性溃疡发生 ,却导致胃液 p H 升高 ,使 胃腔定植菌 黏液纤毛系统 ,使呼吸道防御机制减低 ,消除异物能力下降 , 明显增加 。同时 , 由于 VA P 患者长时间留置 胃管及仰卧体 黏膜纤毛运动减退及消失 ,呼吸道更加脆弱易于感染[2 ] 。此 位 ,导致食管下端括约肌功能减弱 ,很容易增加胃食管反流和 外 ,易使环绕气囊处积聚的分泌物及细菌随呼吸运动 、体位改 肺误吸的机会 ,致使胃腔内定植菌随返流物