由木通肾毒性研究带来的思考.pdfVIP

[c ． 1 维普资讯 ， ’ f一 肾脏病与透析肾移植杂志 第 8卷 第 1期 1999年 2月 · 1 · 评 · 由木通肾毒性研究带来的思考 — — 提高对中草药肾毒性的认识 溶2 f，1 黎磊石 ／ )73·-上 关键词 中草药 术通 肾毒性 _ — — - ～ _ — — — 一 J — - — — 一 本期刊登了二篇有关木通肾毒性的研究及一篇马 过大出现消化道副作用，往往可以不为人们所察觉；③ 兜铃酸对肾小管细胞的体外观察。尹广等…报告了3 即使是单次剂量引起的肾损害，持续下去可发展为慢 例由单剂木通煎剂所造成的严重小管间质性损害病 性问质性肾炎；④木通作为复方汤剂成份之一，应用很 例，其后果都很严重，尽管只服了一剂木通(剂量 1O一 广，而且是 渗湿利尿”之剂，常用于原已有肾脏疾患的 3Og)，但均出现了非少尿性急性肾衰，继之 以长期的肾 病例，造成慢性损害的机会很多 更容易与原发病交 损害 在长达 1／2—1年的随访中仍存在 肾功能不全， 织在一起，造成诊断上的困难。近几年来我们常常发 肾组织出现了慢性小管间质性损害，即使经过积极处 现一些原来肾活检确诊为系膜增殖性肾炎甚或微小病 理，估计最后仍难免进入终末期肾衰。裘奇等 J的实 变的患者，经过一连串不规范 (包括中草药及偏方)的 验研究报告进一步证实木通煎剂口服可导致大鼠急性 治疗后 ，出现肾功能不全，重复肾话检出现明显的慢性 肾功能衰竭，出现氮质血症及糖尿，肾脏病变以皮、髓 间质性病变，其病情的转归完全出乎常情的预料ljJ。 交界处最为明显，近端小管损害突出，肾小球只表现轻 而这些患者的治疗常常极为困难，往往逐步走向终末 度系膜增殖，整个改变与临床所见十分吻合。高瑞通 期肾衰。这些病例病情的恶化不能不考虑到是一些不 等l3一的报告则应用了木通的组成成份马兜铃酸观察 规范治疗所带来的医源性肾损害。目前常用的肾毒性 了其对肾小管上皮细胞 (LL．CPK)的细胞凋亡作用。 抗生素 (如氨基糖甙类)及解热镇毒药(如氨基比林)等 这三篇论文分别从临床、动物实验及体外观察指出了 化学药物的副作用已为临床熟悉，比较容易引起重视， 木通(关木通)及其化学成份的肾毒性 ，互相印证木通 得到防范。而木通或类似的中草药的肾毒性作用尚未 所导致的肾损害集中表现在肾小管及间质，近端肾小 引起足够重视。通过这三篇有关木通肾毒性的论文， 管刷状缘脱落、坏死，表现为肾性糖尿及低分子蛋白 提出了一个亟待临床工作者认真考虑的课题，即提高 尿，同时有远端肾小管酸中毒及低渗尿，临床上初期出 对中草药肾毒性的认识。 现少尿性急性肾衰，随着时间推移，转变成慢性小管问 从现有资料看，木通中毒剂量可造成肾小管损伤， 质性肾炎 重点为近曲小管，也包括远曲小管和集合管，突出的表 木通是中药中常用的利尿剂，尽管文献已有木通 现在皮、髓交界部。这也是许多利尿药物的药理作用 中毒的个案报告，但 目前仍在广泛的应用着。木通有 部位。木通的利尿药理作用是否与其肾毒性密切相 关木通 (马兜铃科)、川木通 (毛莨科)之分 ，具有肾毒性 关，尚有待进一步了解 。不论情况如何，鉴于木通的强 者乃关木通，但一般药店供应的