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现代消化及介入诊疗 2006 年 第 11 卷 第3 期 ModernDigestionIntervention2006,Vol.11, No.3 -169 -
窑短篇论著窑
食道尧胃切除术后上消化道大出血的原因及
内镜下治疗的体会
何丽娟 叶扬娥 朱蔓然 彭蓉芳 卢如相
揖摘要铱目的 探讨食管尧胃切除术后近期上消化道大出 胃内积血袁暴露出血部位袁在病灶周围多点注射肾上腺素及
血的原因及内镜下治疗的方法尧效果遥方法 对食管尧胃切除 高渗盐水袁每点注射 1ml袁总量 10耀20ml遥待 5min未见出
术后近期引起大出血的患者行急诊内镜检查袁用冰冻生理盐 血后于镜下出血灶处喷洒云南白药或凝血酶遥
水冲洗暴露出血部位后在病灶周围黏膜下注射 1:1000肾0
结 果
上腺素及高渗盐水袁无出血后袁退镜前于出血部位喷洒云南
白药及凝血酶袁防止再次出血遥结果 20例中只有 1例因出血 20例经胃镜下检查为吻合口出血 15例袁胃黏膜损伤出
时间较长袁约 10天袁胃内凝血块过多无法清除袁无法找到出 血 2例袁应激性溃疡尧糜烂出血 3例遥其中 19例经胃镜下黏
血灶转外科手术治疗袁余 19例均首次止血成功遥结论 黏膜 膜注射药物止血及喷洒药物止血后未再出血袁无并发症发
生袁有 1例因时间长胃腔内较多血凝块袁难以清除袁再次手术
下注射药物治疗消化道出血控制出血迅速有效袁合并镜下喷
洒云南白药尧凝血酶防止再次出血袁可避免外科再次手术治 止血成功遥
疗遥
讨 论
揖关键词铱食管胃切除术后曰上消化道大出血曰内镜下治疗
食管尧胃尧十二指肠术后出现呕血尧便血袁尤其是出血量
上消化道出血的常见原因包括消化性溃疡: 尧急性胃黏膜 较大时常考虑吻合口或急性胃黏膜病变及血管破裂出血所
病变尧NSAEDs损伤胃肠黏膜尧食管胃底曲张静脉破裂尧肿 致遥上消化道术后出血需及时发现并急诊胃镜检查定位尧治
疗袁可避免再次手术袁减少并发症及死亡遥
瘤尧血管畸形尧食管贲门黏膜撕裂综合征尧食管尧胃尧十二指肠
一尧吻合口出血
术后吻合口出血等遥近年来袁有关上消化道出血的治疗方法
发展较快袁治疗技术也不断提高和完善袁本文就我院近 10年 吻合口出血是胃次全切除术后尧食管贲门癌术后食管 -
来食管尧胃尧十二指肠术后吻合口出血 20例的内镜下治疗报 胃吻合口出血的常见原因袁多由于淤胃及食管血供丰富袁食
告如下遥 管可能存在静脉曲张等袁有时食管 -胃吻合术机械吻合钉正
好钉在血管上袁部分血管未被完全夹闭曰于吻合器挤压过紧袁
资料和方法
组织被切割曰盂组织嵌顿于吻合口袁吻合不可靠曰榆吻合口浆
肌层加固时缝合过深刺破血管遥胃次全切除术后吻合口出血
一尧一般资料
我院近 10年来因食管贲门胃癌尧消化性溃疡行食管 -胃 主由于黏膜下层血管缝扎止血不到袁吻合口缝合针距过大袁
吻合术尧胃次全切除术后吻合口尧残胃大出血于镜下治疗止 缝线未予抽紧及缝合未穿透全层等原因所致袁大尧小弯处袁尤
血 20例袁其中男 16例袁女性 4例袁年龄 24耀83岁袁术前 3例 其是血管丰富且垂直进入胃壁者吻
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