不明原由下消化道出血诊治策略.pdfVIP

中国实用外科杂志 2008年 4 月 第 28卷 第 4 期 ·3 19 · 继续医学教育园地 文章编号 : 1005 - 2208 (2008) 04 - 03 19 - 02 不明原因下消化道出血诊治策略 刘凤林 ,秦新裕 中图分类号 : R6　　文献标志码 : A 【关键词 】　消化道隐匿性出血 ; 闪烁扫描 ;系膜动脉造影 Keyword s　ob scu re gastrointestinal b leeding; scin tigrap hy; m e senteric angiography 1　概述 形 、D ieu lafoy病变 ; ②溃疡性病变 :克罗恩病 、N SA ID s、6巯 ( 不明原因的消化道出血 ob scure ga stro in te stinal b leed 基嘌呤、钾 、M eckel憩室 、卓 艾综合征 、血管炎 ; ③肿瘤性病 ) ( ) ing, O GIB 是指经胃镜 、结肠镜和 或 X 线小肠钡餐未能 变 : 胃肠间质瘤 、淋巴瘤 、类癌 、小肠癌 ; ④主动脉 肠 内瘘 ; 发现出血部位和病因的持续或反复的消化道出血 。一般将 ( ) ⑤空肠憩室 。 2 结肠病变 :憩室性疾病 、结肠血管扩张 、 出血位于 Treitz韧带以下的小肠 、结肠和直肠疾病所引起 结肠癌 、较大的息肉、结肠炎 、缺血性肠病 、其他血管性病 的肠道出血称为下消化道出血 ,约 占消化道出血的 15% 。 ( ) 变 、息肉切除后出血 。 3 直肠病变 :窦道 、痔 。 ( ) ( ) ( ) 可分为 1 不明原因隐性出血 FOB T 。 2 不明原因显性 ( ) 出血 反复血便 。O GIB 分为隐匿性和显性两大类 ,前者 2　下消化道出血的诊治思路 表现为反复发作的缺铁性贫血和大便隐匿血阳性 。后者表 首先强调的仍然是最基本的病史询问和体格检查 。临 现为反复发作的肉眼可见的出血 ,如黑便 、血便 。约有 5% 床医师通过病人的症状和体征初步判断出血部位 。鼻导管 的消化道出血为 O GIB 。 引流冲洗有助于确定出血部位 。通过询问病史 、体格检查 不明原因下消化道出血的诊断在临床实践中具有一定 可进一步排除因鼻咽部和肺部引起的出血 。对反复发作的 难度 ,除了与对疾病本身的认识程度有关外 ,还与检查方法 便血病人须注意肛周部位的出血 。 的选择 ,检测手段的应用及结果判断有关 : ( 1) 由于引起消 实验室检查中血红蛋白水平的变化是随访出血状态的 化道出血的原因很多 , 临床医师对引起出血的复杂病因缺 有用指标 。通常每失血 300 mL , Hb 下降 10g/L 。血尿素氮 ( ) 乏认识 ,导致其诊断困难 。 2 病变可能位于内镜难 以达 升高比例超过血肌酐提示有 胃肠道出血 ,