重型颅脑损伤70 例死亡原由分析.pdfVIP

维普资讯 安徽医科大学学报 ActaUniversitatisMedicinalisAnhui 2003Dec：38(6) ·489 ． ◇经验与体会◇ 重型颅脑损伤 70例死亡原因分析 徐培坤 李长元 冯春国 万经海 王卫红 李志范 主题词 脑损伤 ；死亡原因 开者平均存活 4．2d。人院时 GCS大于 5分 的 41 中图分类号 R651．15 例平均生存时间6．3d，其 中行气管切开 11例 ，平均 文献标识码 A 文章编号 1000—1492(2003)06—0489—02 存活 8．7d。并发症 ：多脏器功能衰竭 17例 ；肺部感 染 5例 ；急性肾衰 4例 ；消化道应激性溃疡 4例 ，癫 重型颅脑损伤是颅脑外伤治疗 的重点和难点， 痫持续状态 2例 ，大面积脑梗塞 1例 。 病死率达 30％～50％左右n 。笔者报道并分析我 D 3 讨论 科近 5年 间 70例重型颅脑脑损伤患者 的救治情况 D 和死亡原 因。 3．1 死因 分析本组重型颅脑损伤病例 的致死原 因，可归纳为原发脑损伤过重 、二次脑损伤 、治疗不 1 临床资料 C 及时、治疗不当及并发症五大类 。 1．1 一般资料 本组死亡 70例 中，男 53例 ，女 17 3．1．1 原发脑损伤过重 GCS评分作为迅速估价 例 。年龄 7个月～68岁，平均 37．2岁 。伤后 3h内 颅脑损伤病情与预后 的指标 已被广泛地应用于 临 就诊的33例 ，3～6h就诊 的 10例 ，6～12h的 12 床。普遍认为人院时GCS3～5分 的特重型颅脑损 D 例 ，12h以上 15例 。 伤的病死率大于 60 ；而 GcS3分 的死亡率 近 1．2 入院时情况 全部病例均处 昏迷状态 ，GCS3 100 ∞ 。 双瞳孔散大 时间超过 3h预后不 良。本 D 分者 11例 ，4～5分 18例 ，6～8分 41例 。人 院时 已 组人 院时 GcS3分 11例 ，4～5分 18例 ，共 占 C 双瞳孔散大者 13例，单侧瞳孔扩大 23例 ，双瞳孔缩 41．4 。其中双瞳孔散大 13例 ，一侧 瞳孔散大 12 小 6例，有 21例入院时呼吸或血压已不稳定 。全部 例。这类患者无论手术与否，预后均不理想 。 患者人院时均行头颅 CT扫描 ：颅 内血肿 46例 ；广 3．1．2 在 原发性脑损伤基础 上继发二 次脑损伤 泛性脑挫裂伤 14例 ；原发性脑干损伤 8例；脑室 内 多见于伤后呼吸 、血压不稳 ，如呼吸道梗阻，血气胸 ， D 出血 2例 。脑挫裂伤 14例 中，有 3例脑肿胀 明显 ， 失血性休克等情况，致脑组织进一步缺血 ，缺氧 。而 伴 中线结构移位 0．5cm 以上 。 D 严重颅 内压 (ICP)增高、脑血管痉挛等 因素亦可使 1．3 治疗情况 46例颅