泪囊鼻腔吻合术失败原由与再手术.pdfVIP

维普资讯 第28卷 第 8期 眼 外 伤 职 业 眼 病 杂 志 VoI．28No．8 2006年 8月 ChineseJournalofOcularTrauma OccupationalEyeDisease Aug．2006 临床报导 泪囊鼻腔吻合术失败原因与再手术 姜素 贞，王寅威，姜方义 (江山市中医院 眼科 ，浙江 江 山 324100) 摘要 ：目的 探讨泪囊鼻腔吻合术失败原因与再手术方法。方法 从 1995年 1月 ～2004年 l2月 ，对 25例 (25眼)f}j谜 鼻腔吻合术失败者进行首次与第二次泪囊造影片对比下再手术 ，治疗泪囊炎。结果 术后随访6月 ～8年 ，治愈22眼，有效 l 眼，无效2眼，治愈率88．00％。结论 再次手术大多可以治愈 。 关键词：泪囊鼻腔吻合术 ；失败 ；再手术 中图分类号 ：R777．23 文献标识码 ：A 文章编号 ：1004—6461(2006)08—0626—02 慢性泪囊炎在临床上十分多见，泪囊鼻腔吻合术是 醉。(3)皮肤切 口均根据泪囊造影片显示泪囊情况，对 治疗慢性泪囊炎的有效方法。从 1995年 1月至2004年 照第 1次泪囊造影片显示泪囊大小手术切 f__1高低作适 l2月，我们对 1541例慢性泪囊 炎患者进行泪囊碘油造 当调整，原则尽量做在原切 口上 ，能切除的瘢痕尽量切 影形态学分型和术式研究 ，大大提高了手术成功率。但 除。(4)仔细分离皮下组织，剪除原手术将泪囊及鼻粘 尽管手术方法不断改进，成功率不断提高，仍有失败病 膜前瓣缝合在皮下组织骨膜问的缝线 ，寻找 内眦韧带及 例。我们对其中随访到的25例失败病例在首次与第二 泪前嵴痕迹 ，用泪道探针检查泪囊，寻找失败原因。(5) 次泪囊造影片对比下再手术治疗，经随访获得了良好的 根据不同失败原因分别不同处理 J。首先查找骨孔的 效果，报告如下： 大小是否恰 当，然后在泪道探针指引下了解泪囊情况 、 鼻粘膜情况。泪囊未切开者根据情况扩大骨孔，骨孔小 1 临床资料 一 般鼻粘膜切 口也小，也作相应切开。前 Ⅱt缝线张力大 1．1 一般资料 而崩线 ，粘膜下陷的一般泪前嵴前方鼻骨咬除不够 ，暴 25例(25眼)原手术失败 的病例 中，男 3例，女 22 露鼻粘膜范围小，反转也小 ，故张力大 ，也应扩大骨孔 ， 例。年龄最小32岁，最大68岁。术后失败最短的7天， 充分暴露鼻粘膜，下陷与组织粘连需小心分离 ，然后泪 最长的2年。经手术探查证实 25眼中：(1)9眼泪囊未 囊及鼻粘膜前后层分别缝合。鼻粘膜破损严重的，可将 切开。其中7眼原为小泪囊：5眼皮肤切 口偏下 ，2眼合 泪囊缝合在泪前嵴骨膜上。泪囊破损严重的，可将鼻粘 并骨孔小；另2眼泪囊正常大小。(2)8例因前叶缝线张 膜缝合在泪囊外侧壁软组织上 3J。吻合 口肉芽组织形 力大崩线，使粘膜下陷阻塞吻合 口。(3)5例吻合 口内肉 成 ，用生理盐水棉片或肾上腺素棉片彻底止血清除。皮 芽组织形成。(4)3例皮肤切 口偏上 ，致骨孔 口偏上，所 肤切 口偏上 ，泪囊大，下方未切开者 ，予扩大下方骨孔 造骨孔 口偏小 ，而泪囊大，其中有 1例为多囊 ，故只切开 后 ，充分切开泪囊并作鼻粘膜相应扩大切开吻合。皮肤 上方泪囊而未切开下方泪囊。