选择性肝动脉栓塞在肝破裂术后再出血的临床应用.pdfVIP

· 124 · 中国药物与临床2013年1月第 13卷第 1期ChineseRemedies＆Clinics ,]anuary2013，V01．13，N0．1 至 31d。 一 氧化氮的作用，这些因素脑外伤后都可产生．颞叶周围性 血肿扩大后死亡 10例 ，占19％。通过治疗后恢复达自理 脑水肿往往出现的比较晚，在伤后 37d为多，如果这时候 的l5例，占29％；需护理能下地活动的11例 ，占21％；卧床 CT表现血肿扩大面积不大，周围水肿较重，脑中线有偏移 ， 的10例，占19％；植物状态的6例，占11％。 或脑池显示不清，这种情况决不能掉以轻心 ，要与颞叶血肿 3 讨 论 扩大同样对待，酌情尽早手术治疗。血管源性脑水肿致死率 本文研究结果显示，血肿增大会对患者产生严重影响， 非常高，其形成的原因、机制仍然在探索研究中。有研究表明 尽早发现患者血肿扩大 ，及时处理是治疗的关键。在临床观 人体内存在的一系列抗氧化剂和防御氧中毒的酶系统在外 察中，一定要仔细分析患者的症状体征，4JL与成年人症状 伤等原因的作用下遭到破坏，导致脑组织产生氧自由基．激 有差异，只要有生命体征改变，认真分析，谨慎对待，及时cT 活蛋白酶、磷脂酶，引起细胞膜和毛细血管发生脂质过氧化 复查 ，决定下一步治疗的方案。有部分患者血肿扩大以躁动 反应，所有这些情况都可使血一脑屏障破坏。颅脑创伤时，脑 不安为主，狂躁、起卧不止、语无伦次。另一部分患者血肿扩 血管痉挛、受挤压、扭曲，甚至断裂，可使脑组织缺血缺氧，会 大以嗜睡为主，反应迟钝，表情淡漠 ，定向力差。尚有一部分 引起一系列反应，产生局限性脑水肿或弥漫性脑水肿。颅脑 患者以呕吐为主，尤其小儿。首发体征就是恶心呕吐。有部分 创伤和一些血管活性物质如缓激肽、5．羟色胺 、花生四烯酸、 患者血肿扩大以头痛为主，较剧烈。用止痛药、脱水药后改善 凝血酶、组胺 、去甲肾上腺素和白介素等均可破坏血一脑屏障 不理想。有少数患者在血肿扩大前无任何症状、体征，突然血 的完整性。介导脑水肿血管活性的5个条件是：①在生理条 肿扩大后 ，出现昏迷 ，瞳孔扩大。患者受伤后首次CT的时间 件下有调节血一脑屏障通透性的功能。②有扩张血管的功能。 较短，破裂的血管仍在继续渗出，达到一定量时才有临床症 ③能形成血管源’II生脑水肿。(病理条件下在组织中和组织间 状 ，所以患者首次cT示血肿量少，受伤到首次CT时间短的 隙液中浓度增高。⑤给使用自身抗体后脑水肿有减轻。科学 患者是重点观察的对象。老年人脑组织萎缩，颅内空隙增大， 家们发现组胺 、去甲肾上腺素、5．羟色胺、花生四烯酸 、凝血酶 加之肝、肾功能退化 ，凝血功能差 ，血管弹性差，更易出现血 可考虑作为脑水肿介质，唯有缓激肽完全符合上述条件，内 肿扩大的情况。左颞叶血肿扩大后直接挤压或破坏左颞下回 皮素在调节血．脑屏障功能方面有很重要的作用。使用内皮 后部，患者会出现轻到重度语言障碍 ，早期一出现语言障碍 素(A)受体拮抗剂能减少Evans蓝染色的蛋 白质外渗 ，降低 时应尽快 CT复查。 脑组织含水量。有研究表明，局灶性颅脑创伤时因为水孔蛋 颞叶血肿扩大压迫额叶前部．会出现精神和智力障碍， 白4表达增强而导致血一脑屏障损害，就形成了血管源性脑 患者会表现精神失常 ，打人骂人，狂言狂语 ，不害羞 ，记忆力 水肿。这也是颞叶性损伤，血肿周围脑水肿的重要原因。创伤 减退，判断能力、理解能力均减退。一部分患者出现表情淡 的情况下血浆里的一些成分进入脑组织间隙，这些成分与星 漠、反应迟钝的情况；一部分患者 出现幻嗅、幻视 、幻听、恐 形胶质细胞相互作用，破坏内环境的稳定性。如谷氨酸神经 惧 另一部分颞叶血肿扩大的患者会出