液体复苏的常用药物及治疗原则.pdfVIP

52 ·药 物 与 临 床 · 总s2)《中国临床医生》2013年 第41卷 第 1期 液体复苏的常用药物及治疗原则 郭凯，周荣斌 ，商娜(北京军区总医院 急诊科，北京 100700) 中图分类号 ：R605．97 文献标识码 ：C 文章编号：1008-1089(2013)01-0052一O3 doi：10．3969／j．issn．1008-1089．2013．01．021 液体复苏是各种类型休克治疗的重要环节，采取 1．1．3 高张盐溶液 高张盐溶液通过使细胞 内水进 有效的液体复苏对于改善器官灌注、保障组织氧供、降 循环以扩充血容量。常用的有高渗盐右旋糖酐溶液 低休克患者死亡率显得尤为重要。现将液体复苏的常 (7．5％NaC1+6％dextarn70，HSD)、高渗盐溶液 用药物及治疗原则介绍如下。 (7．5％、5％或 3．5％氯化钠，HS)及 11．2％乳酸钠。 1 液体复苏的基本药物 荟萃分析表明，休克复苏时HSD扩容效率优于HS和 液体复苏的基本药物包括：① 晶体液；② 胶体液 生理盐水 ，但是，对死亡率没有影响。迄今为止，没有 (包括白蛋白和血浆)；③ 全血或压积红细胞。液体复 足够循证医学证据证明高张盐溶液作为复苏液体更有 苏早期一般不使用葡萄糖溶液。 利于低血容量休克 J。 1．1 晶体液 常用的等渗晶体液有等渗盐水和乳酸 1．2 胶体液 临床上常用的胶体液有羟乙基淀粉、琥 林格液。输注等渗晶体液后约有75％会分布于血管 珀酰明胶、右旋糖酐、白蛋 白和血浆。上述胶体虽在分 外间隙，引起血浆蛋 白稀释和胶体渗透压下降，并导致 子量和药物代谢时间上存在不同，但 目前仍无证据表 组织水肿。为此，有学者主张使用高张盐溶液进行液 明哪种胶体液更加安全、有效 j。 体复苏。 1．2．1 羟乙基淀粉(HES) 是人工合成的胶体溶液， 1．1．1 等渗盐水 即0．9％氯化钠溶液，可快速扩充 不同类型制剂的主要成分是不同分子质量的支链淀 血容量。当患者短期内体液丧失达到体重的5％(即 粉，最常用的为6％的HES氯化钠溶液 (中分子羟乙 细胞外液的25％)，并出现心率加快、四肢厥冷、少尿、 基淀粉 130／0．4)，其渗透压约为773．4kPa(300mOsm／ 血压下降等休克的表现，应快速补充等渗盐水，以恢复 L)。输注 ILHES能够使循环容量增加 700～ 血容量，一般用量为2000～3000ml。等渗盐水中氯含 1000mll2J。本药电解质组成和血浆相近，且含有碳酸 量较血清高50mmol／L，大量输注后可引起高氯性代谢 氢根，故除扩容外，尚有补充细胞外液电解质和提供碱 性酸中毒，故需联合其他药物配成平衡盐溶液使用。 储备的作用，每t3用量一般不超过2000m1。 目前常用的平衡盐溶液有：① 1．25％碳酸氢钠和等渗 1．2．2 琥珀酰明胶 一般不产生内源性扩容效应，扩 盐水(比例 1：2)；② 1．86％乳酸钠和复方氯化钠溶液 容量即为输注量。最常用的是4％琥珀酰明胶，其胶 (比例 1：2)。 体渗透压约为6．2kPa，可有效增加血容量。因其粘稠 1．1．2 乳酸林格液(LR) LR性质和细胞外液最为 度与血浆相近，故有血液稀释、改善微循环和加速血流 相近，是 目前液体复苏中最常选择的药物。LR中的乳 的效果。此外，本药所产生的渗透性利尿作用有助于 酸有L型和 D型两种异构体。D哥L酸是引起中性粒 维持休克患者的肾功能。大剂量输注对肾功能和凝血 细胞(PMN)活化的主要成分，可导致组织损伤。L哥L 功能无影响。 酸则可通过减少 PMN活化、改变 白细胞基因表达、减 1．2．3 右旋糖酐 一般在