106例无肝素连续肾脏替代治疗透析管道凝血时段分析及护理.pdfVIP

第32卷第6期 赣 南 医 学 院 学 报 f．32 ／vD．6 2012年 l2月 JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSITY DEC．2012 106例无肝素连续肾脏替代治疗 透析管道凝血时段分析及护理 陈 婷，艾 军，莫晓琼，朱永健，陶惠琴 (南方医科大学南方医院肾内科，广东 广州 510000) 摘 要：目的：通过总结 106例无肝素连续性肾脏替代治疗 (CRRT)患者透析管道凝血情况，发现无肝素CRRT透 析管道凝血发生率高(69．70％)，与患者的血小板计数、凝血酶原时间密切相关 ，为无肝素CRRT治疗护理观察及 处理提供指导。方法：护理人员观察并记录透析器及管路凝血分级与发生凝血时间，分析凝血发生规律与特点。 结果：CRRT治疗模式不同、 不同的患者，透析管道凝血发生率差异无统计学意义( =3．494，P：0．479；x= 0．287，P=0．866)。凝血发生时间多在透析开始后第4h。结论：通过观察CRRT患者透析管道凝血特点，如加强 前4h机面压力参数变化的观察 ，增加盐水冲管的频率，调整置换液前后稀释的治疗模式等，来防止或减少透析 管道凝血的发生频率及减少患者的治疗费用提供有力依据。 关键词：无肝素；连续性肾脏替代治疗 ；透析管道凝血 中图分类号：R459．5 文献标志码：A 文章编号：1001—5779(2012)06—0938—02 连续性肾脏替代治疗 (CRRT)为急危重症抢救 败血症致MODS4例(3．8％)，其他原因致MODS30 的重要手段。肝素抗凝是CRRT治疗得以顺利进行 例 (28．3％)，急性重症胰腺炎3例(2．8％)，冠心病 的保障之一。但是，许多患者由于病情的特殊性，如 伴严重心衰 1例 (0．9％)。行无肝素 CRRT的原因 手术、血小板计数 (PLT)下降、严重凝血功能紊乱 中，因手术后54例 (50．9％)，因有出血情况 (脑出 等，必须采取无肝素 CRRT治疗。而无肝素 CRRT 血、肺出血、消化道出血等)29例(27．4％)，因血小 治疗护理工作面临的一大问题就是透析管道凝血， 板降低 (80×10／L)23例 (21．7％)。CRRT模 一 旦发生就会损失红细胞、血小板、凝血因子，同时 式：SCUFI例 (0．9％)，CVVHD44例 (41．6％)， CRRT治疗也会被迫暂停，对于患者的抢救极为不 CVVHDF61例 (57．5％)；PT—INR(1．32±0．52)； 利。若要继续进行 CRRT治疗，必须更换新的透析 Ar,rr(42．0±21．4)S。 管道，增加了患者的经济负担。对无肝素 CRRT治 2 凝血发生情况 疗透析管道凝血发生情况，有小样本观察报道 j， 但尚未有关于治疗中透析管道凝血特点的描述。本 2．1 总体发生情况 106例患者进行CRRT治疗 文通过观察 106例无肝素CRRT治疗患者共472例 472例次，其中发生透析器凝血 329例次，发生率 次透析管道凝血情况，进一步分析了无肝素CRRT 69．7％。透析器凝血以 《血液净化治疗标准手册》 治疗患者透析管道凝血特点，特别是凝血发生时段 Ⅲ级凝血为标准 ，0级：无凝血或数条纤维凝血； 的特点，为无肝素 CRRT透析管道凝血的护理预防 I级 ：10％ 纤维凝血 ；Ⅱ级：50％ 纤维凝血；111 措施提供了新的护理依据。 级：50％纤维凝血。透析管道发生凝血后均予更 换管道继续透析，直至完成透析计划。 1 临床资料