解读美国《男性骨质疏松症临床实践指南》.pdfVIP

GPChineseGeneralPractice 圈■圈圈■圈啊 解读美国 《男性骨质疏松症临床实践指南》 100035 北京积水潭医院风湿免疫科 宋 慧 - I， 多人误认为骨质疏松症 (Osteoporosis，oP)是女性的 “杀手”，而实际上 端、肱骨近端、髋部和椎骨。晓性骨 I-I有大量的男性OP被忽视了。OP的严重后果就是骨质疏松性骨折，男性OP 折史是0P临床诊断的主要依据。 所导致的骨折、死亡及医疗相关费用明显高于女性OP患者，已成为一个重要的 男性oP的筛查方法 社会公共卫生问题。 跟骨超声仪检测与DXA比较： 美国内科医师学院 (ACP)干2008年5月公布了 《男性骨质疏松症的临床实 跟骨超声仪检测是利用超声探头测量 践指南》。该指南面向所有的临床医生，评估所有50岁以上的成年男性，提出 足跟部骨密度的诊断手段，此仪器具 了男性OP的危险因素和筛查方法。 有携带方便、成本低廉、对人体无辐 男性OP的危险因素 射的优点，但定量超声指数 (QUI) 1 男性OP最重要的危险因素 阳性T值的阈值尚未被广泛接受。 (1)年龄大 (70岁)； (2)低体重 (BMI20～25kg／m )； (3)体 有研究报道 ，跟骨超声仪检测 重明显减轻 (10％)； (4)缺乏锻炼 (没有定期体力活动)； (5)有 口服 的T值为一1．o0~诊断OP的灵敏度为 糖皮质激素、去雄激素治疗和脆性骨折史 (不是明显外伤导致的骨折)。 75％、特异性为66％ (DXA检查腰椎 2 其他潜在的危险因素 的T值一2．5)。跟骨超声仪检测的 2．1 OP和骨折的较强预测因子 (1)饮酒可能增加骨折发生的机会，但不伴 T值下降至一1．5N-，其特异性提高到 有骨密度降低； (2)去雄激素治疗 (使用药物或切除睾丸)。 78％，但灵敏度下降到47％。研究证 2．2 OP~fJ骨折的中等预测因子 (1)吸烟和低钙饮食增加低骨量的风险，也 据显示，跟骨超声仪检测可以中度预 可能是骨折的危险因素； (2)脊髓损伤是男性低骨密度及骨质疏松性骨折的中 测男性患者脆性骨折，骨质疏松导致 等危险因素。 的髋部骨折和非椎骨骨折风险明显增 2．3 增加低骨密度引起的骨折风险 男性呼吸系统疾病 (不使用激素治疗的肺 力Ⅱ。 部疾病)、2型糖尿病、食物中维生素D摄入量低、甲状腺疾病和 甲状腺素替代 建议使用跟骨超声仪检测作为筛 疗法 (甲状腺功能低下)、胃肠道吸收不 良、类风湿关节炎、甲状旁腺功能亢 查方法，以确定哪些患者应该做DXA 进症等，尚缺乏大量的临床资料证实。 专家简介 男性骨质疏松症的主要临床诊断方法 宋慧，女 ，l991年硕士毕 1 双能x线骨密度测量 (DXA) 业，一直从事临床 医疗工作。现 1994年世界卫生组织 (WHO)定义OP患者DXA检查的骨密度比年轻健康 任北京积水潭医院风湿免疫科主 人群低2．5SD以上 (即T值为一2．5，