气管重建的研究现状及展望.pdfVIP

口瞳■ 刚 ．… 综 述 气管重建的研究现状及展望 高立春 王元星 冯耀光 南华大学附一医院心胸外科，湖南衡阳 421000 [摘要】采用气管替代物重建气管是解决气管长段切除后直接吻合困难的有效方法。寻求理想的气管替代材料是 目前国内 外研究的重点和难点，目前的实验研究显示，越来越多的气管替代物材料显示出了稳定的结构特性和良好的生物相容性， 从而较好地解决了移植物移位 、重建血运 、管道阻塞、免疫反应、移植物感染及气管细胞再生等问题，为临床应用提供了广 阔的前景。现就气管重建的现状及发展予以综述。 t 关【键词】气管；气管重建；移植；替代材料；组织工程 [中图分类号】R4 文【献标识码】A 文【章编号】1674—0742(2012)12(b)一O190—02 由于各种良性疾患或恶性病变导致气管大范围受损或严重 的吻合。因此，通过何种途径和方式完成有效的再血管化成为进 狭窄进而影响气管功能时，最简单而有效的方法是使将气管病 行移植手术前所必须考虑的问题。具体方法包括利用吻合 口新 变段进行环形切除，并予以重建¨I。研究显示 ，“端一端吻合”所允 生血管重建血供、采用周围活组织包裹重建血供甚至可直接重 许气管切除的最长限度为5~6em，即910个软骨环。一旦超过 建血供 。 限度，则容易导致吻合 1：3瘘等各种严重并发症的发生2[1，此时必 2．2替代材料的免疫原性及免疫反应强度 须进行气管重建，以降低吻合 口过高的张力，维持气道的通畅并 气管各部分的免疫原性及免疫反应强度存在一定的差异 保证其正常的生理功能嘲。但 目前 ，仍未有一种能满足气管外科 例如，黏膜上皮细胞强烈表达主要组织相容性复合体(MHC)类抗 需求的理想替代材料出现。目前，组织工程学技术的相关研究成 原，而软骨膜部分表达 MHC类抗原(仅在有成纤维细胞处)，软 果开始被尝试应用于气管替代物的研究．并获得了初步成就。现 骨基质则不表达MHC类抗原[81。因此．必须进行免疫抑制治疗 ， 就此对其研究现状及发展作一综述。 以避免吻合口狭窄、坏死等并发症并的发生。减轻免疫反应强度 1气管替代材料和移植方法 的方法主要包括如下几种：①全程足量使用免疫抑制剂包括环 理想的替代物应具备如下优点4[1：①密封性好 ，易弯曲成形 孢素和他克莫司等，虽然能够减轻甚至完全抑制免疫排斥反应 ． 且不易塌陷；②无致癌性，与宿主组织相容性好，不易发生排斥 但也容易导致严重感染甚或恶性肿瘤的发生。②深低温冷冻保 且炎性反应小；③替代物内壁光滑，有效阻止成纤维细胞和细菌 存移植气管。深低温冷冻保存技术不仅可以保持其原有活性和 的侵入；④有利于上皮细胞的生长。 组织完整性，而且能降低其抗原性．从而避免了许多不良反应和 1．1 同种异体气管移植 并发症的发生7[1。因此其发展前景广阔。③对移植气管进行放射 自Ferguson等于1950年首次报道以来 ．经各国学者的不懈 处理。研究发现，放射处理能杀伤具有强免疫原性的黏膜上皮细 努力 ，虽然获得了一定的成果5[1，但手术后的血供障碍 、免疫排斥 胞，但对软骨组织影响轻微，仍可保持其活性9[1。④采用洗涤剂对 及软骨坏死等问题一直制约着气管移植的发展，使之至今仍处 移植材料进行洗涤，以降低其抗原性。这种方法的缺点在于洗涤 于实验研究阶段。 方法难以掌握，并且容易给气管软骨