肺癌术后并发心律失常的原因及相关护理对策.pdfVIP

全科护理 2011年 9月第 9卷第 9期 中旬版(总第 227期) 肺癌术后并发心律失常的原因及相关护理对策 李素英 ，胡 柳 ，陈秀玲 摘要 ：分析 87例肺癌术后并发心律失常的原因，认为年龄 、手术创伤及手术刺激 、低氧血症、内环境改变是主要原因，经术前完善 的 准备、术后严密的监护、严格的呼吸道管理、安全有效的镇痛措施 以及有效的健康教育，87例病人 ，除 1例 因并发严重心肺功能衰竭 死 亡外。其余病人 均康复。 关键词 ：肺癌 ；心律失常 ；护理 中图分类号 ：R473．73 文献标识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1674—4748．2011．026．031 文章编号 ：1674—4748(2011)9B一2395—02 肺癌术后并发心律失常是一个常见而严重 的问题 ，直接影 形 ，掌握心律失常的发作特点及表现 ，确保心 电监护 的质量 。同 响到手术效果及病情转归。为此 ，我科针对 2005年 2月一2O1O 时密切观察病人有无胸 闷、心前 区疼痛、呼吸急促等情况发生 ， 年 1O月 485例肺癌手术病人中 87例病人术后并发心律失常 的 监测血氧饱和度 、电解质及血气分析 ，监测m电解质变化 ，保持 原 因进行分析 ，并采取相应 的护理对策 。 血钾在正常范围。对窦性心动过速 、房性期前收缩及室性期前 1 临床资料 收缩 ，经给予止痛剂及充分给氧 ，大部分可 自行恢复正常 ，少部 87例肺癌病人 中，男 54例 ，女 33例 ；年龄 48岁～82岁 ，平 分严重心律失常病人应及时给予药物治疗 。 均 63岁 ，其 中年龄≥6O岁 48例 ；行全肺切除 6例 ，肺 叶切除48 3．2．2 输液护理 肺癌术后病人特别是高龄病人大部分心肺 例 ，肺楔形切除 33例 ；术前心 电图异常者 12例 ，其 中房性期前 功能下降，加上手术后的生理改变 ，输液速度太快则容易造成肺 收缩 12例 ，室性期前收缩 18例 ，室上性心动过速 8例 ，心房颤 水肿 ，太慢则有可能引起血容量不足 。因此，应 2h～4h监测 动 17例 ，窦性心动过缓 12，窦性心动过速 2O，其 中并发两种 以 中心静脉压 ，密切观察胸腔 引流液的性状、颜色、量 以及尿量 的 上心律失常者 18例 。87例病人 ，除 1例 因并发严重心肺功能 变化 。根据心率、血压 、中心静脉压及尿量变化及时调整输液速 衰竭死亡外，其余病人均顺利康复出院。 度 ，应把输液速度调整在 100rnI／h～150mL／h，以防 因输液速 2 原 因分析 度过快加重心肺 负担而诱发心力衰竭 。 2．1 年龄 因素 高龄是肺癌术后并发心律失常最受关注 的原 3．2．3 疼痛及 心理护理 根据病人情况 2h～4h评估疼痛程 因之一_1]。老年人随着年龄 的增长窦房结的起搏点细胞逐渐减 度 1次 。对轻度疼痛者 ，可使用调整体位、教会病人放松、转移 少 ，且高龄病人多伴有心肺功能的下降及并发其他脏器疾病 ，经 注意力等方法减轻疼痛 ；中度 以上的疼痛则应及时处理 。本组 手术刺激后容易并发心律失常 。 病人对 中度 以上疼痛病人 ，一般 8h给予普惜康 8mg静脉注射 2．2 手术创伤及手术刺激 手术创伤本身可造成病人 的应急 1次 ，处理后镇痛效果好 。同时及时与病人沟通 ，安慰病人 ，减 反应 ，肾素一血管紧张素水平升高，引起术后心动过速 ，手术刺激 轻病人 的心理负担 ，使病人能得到 良好 的休息 。 及 内脏牵拉引起 的心肌一过性和反复发作的心肌缺血均与术后 3．2．4 呼吸道护理 肺切除术后 24h--48h内因麻醉抑制、切 心律失常有直接关系[。 口疼痛 、肺膨胀不全等使病人肺通气量和弥散面积减少 ，易造成 2．3 低氧血症 肺切除术后 ，直接导致有效通气面积减少 ，使 呼吸功能不全 ；而术后前 3d也是心律失常 的高发时段 。因此 ， 通气 ／血流 比值下降，肺泡及毛细