肝内胆管细胞癌的CT诊断.pdfVIP

· 986 · 山西医药杂志2011年 10月第 4O卷第 1O期下半月 ShanxiMedJ，October2011，Vo1．40，No．10theSecond · 影像诊断 · 肝内胆管细胞癌的CT诊断 宁夏回族 自治 区固原市中医医院(756000) 路 勇 肝 内胆管细胞癌 (PCC)是来源于肝内胆管上皮细胞 的 3．1 CT平扫 ：以肿块型出现的PCC，CT平扫表现为大小 恶性肿瘤 ，在肝脏原发恶性肿瘤 中仅次于肝细胞癌 ，占第二 不一的分叶状或类 圆形低密度区，密度不均匀 ，边缘一般模 位约 占1O n]。好发年龄 50~60岁，发病率约为 1．6％～ 糊或欠清楚 ，但上述征象对诊断意义不大 。由于 PCC起源 2．9 ，男性略多于女性 。本病症状隐匿，临床表现及实验 于胆管 ，因此易导致胆管阻塞或破坏 ，引起胆管扩张 。肝 内 室检查均无特异性，早期难 以发现 。PCC缺少血液供应 ， 胆管扩张是诊断 PCC的重要依据 ，肿瘤周围胆管扩张是癌 对化疗和放疗不敏感 ，手术治疗是其获得长期生存 的重要 细胞胆管内种植或转移，远端肝 内胆管扩张是 由于肿瘤或 因素 。收集本院 2006年 2月至 2010年 3月经手术病理证 结石的阻塞∞]，本组 5例 出现胆管扩张。发生于肝包膜下 实的PCC14例 ，分析 CT表现 ，旨在进一步提高对 PCC的 病灶 ，有肝包膜 内陷回缩改变 ，这是 由于肿瘤浸润生长 ，内 CT诊 断水平 。 部大量纤维组织存在 ，致肝叶萎缩 ，且肿瘤位于肝边缘而 出 1 资料与方法 现牵拉 回缩 内凹现象或局限性胆汁淤积性肝硬化萎缩所 1．1 一般资料 ：本组 14例 ，男性 6例 ，女性 8例 ，年龄 45～ 致 ，与肝内其他 占位性病变所形成的外 凸现象形成 明显对 67岁，平均 52．6岁，病程 4～18个月 。主要症状为上腹痛 比，对诊断和鉴别诊断有重要意义口J。本组3例 出现肝包 9例 ，胸背痛3例 ，呕血 1例 ，发热 3例 ，触及包块 5例 ，黄疸 膜 内凹表现 。 6例 ，乏力消瘦 9例 ，其他表现有食欲不振及皮肤瘙痒等。 3．2 cT增强扫描 ：典型的表现为动脉期轻、中度强化 ，门 有胆道结石史 4例 ，其 中2例做过胆管取石术 。实验室检 脉期进一步强化 ，但密度低于肝实质 ，延迟后病灶均有进一 查 ：12例血清 甲胎蛋白(AFP)阴性，2例稍高 100~／g／L(参 步强化 。本组病例 中动脉期出现强化 1O例 ，早期肿块 出现 考值 30~tg／L)。 轻度至 中度边缘性强化 ，强化带密度不均 ，厚薄不等 ，可能 1．2 检查方法 ：全部病例 CT检查采用 Neusoft双排螺旋 是 由于肿瘤边缘血供相对较多，随着时间的延长强化逐渐 CT机 ，均先行平扫，后使用高压注射器 以2mL／s静脉团 明显 ，可呈条状 、分 隔状及斑片状强化 ，甚至均匀性强化。 注非离子型造影剂碘海醇 100mL进行增强扫描 ，扫描层 这种病灶强化 的渐进性特点是 PCC非常重要的征象，具有 厚为 5～10mm，层距为 5～10mm，于注药后 25s行动脉 诊断意义，其病理基础是在肿瘤 的外周主要 由大量 的癌细 期扫描 ，60~65S行门脉期扫描 ，120s后行延时扫描 ，延时 胞和少量纤维组织构成 ，而在肿瘤的中心区主要 由纤维组 最长 6min。 织构成 ，肿瘤细胞在其 中分布稀疏 。成活的肿瘤细胞是产 2 结 果 生肿瘤早期强化 的病理基础 ，而纤维组织是产生延迟强化 2．1 CT平扫 ：14例中，肝左叶 5例 ，肝右叶9例 。12例为 的病理基础 。 单发病灶 ，2例为多发病灶。肿块直径 3．8～13cm(平均 3．3 鉴别诊断：PCC是一种原发