急性阑尾炎的彩色多普勒超声表现.pdfVIP

山西医药杂志 2011年 10月第4O卷第 1O期下半月 ShanxiMedJ，October2011，Vo1．40，No．10theSecond ·997 · 肿瘤浸润膀胱壁的程度均可显示 ，可为临床提供重要的诊 管开 口3cm×2cm~4．3cm较强回声团菜花样肿物有蒂。 断依据 。但1cm肿瘤可能漏诊 。 静脉肾盂造影检查右侧输尿管下段癌组织侵及膀胱。手术 膀胱癌应与其他疾病如膀胱息肉、炎性假瘤、膀胱黏膜 见膀胱正常 ，右输尿管开 口处葡萄状柔软的黏膜组织，15 下病变及前列腺增生等引起膀胱壁增厚相鉴别 。本组有 5 cm~3．0cm。病理诊断 ：右输尿管息肉，腺性输尿管炎，黏 例膀胱非肿瘤性肿块误诊为膀胱肿瘤 。l例膀胱后壁探及 膜高度水肿 。因输尿管息肉为少见的泌尿系 良性肿瘤 ，临 6．9cm×6．0cm×5．0cm强 回声团表面欠规则 ，可见多个 床无特殊症状 ，主要以腰痛 、血尿多见 ，故超声检查 易误诊。 条状强 回声与膀胱壁相连 ，内部为不均匀的稍强 回声及散 本例误诊 的主要原因：①输尿管息肉脱入膀胱后遮挡 了扩 在无 回声区，改变体位强 回声团不移动 ，超声提示 ：膀胱实 张的输尿管，故将输尿管肿物误诊为膀胱肿物；②输尿管息 质 占位病变伴出血。手术见膀胱壁肌层基本消失 ，质脆，膀 肉为长条形状，在膀胱 内形成不规则类似菜花样较强 回声 胱壁有 4cm不规则隆起，有大量小房、小梁形成。病理结 团，与膀胱癌声像 图很相似 ；③输尿管息肉比较少见，而 15 果显示膀胱壁炎性肉芽组织及纤维结缔组织伴 巨大血块形 cm×3cm 巨大息肉更为少见，对其脱入膀胱后的声像 图缺 成。膀胱 内凝血块的回声形态、性质与肿瘤很相似，单从声 乏认识 。因此 ，如超声发现膀胱侧壁不规则肿物，除考虑膀 像图不易区别。膀胱 内凝血块根据其形态不规则，边界不 胱癌 的诊断外，也应想到巨大输尿管息肉脱入膀胱 的可能。 光滑 ，边缘不清晰，回声强度不高，可随体位而改变在膀胱 有条件者进行输尿管肾镜检查 以早期 明确诊断。2例膀胱 内位置的特点，不难做出诊断，并可以此与膀胱肿瘤相鉴 壁多发憩室伴血块及少许结缔组织，大量小房小梁形成及 别。本例膀胱 内凝血块较大，与膀胱壁紧密相连 ，分界不 1例膀胱黏膜炎性坏死伴 出血误诊为膀胱癌 。本组误诊率 清 ，不随体位变动而移动 ，且无外伤史及尿路刺激症状 ，加 为 8％。别外，前列腺疾病 (良性增生或癌肿)均可突向膀 之患者年龄 74岁，故考虑膀胱实质 占位伴出血。应注意以 胱腔 内，易与膀胱肿瘤混淆 ，检查时应注意观察 回声结构是 下几点：①膀胱 内强回声团较大，但表面较光滑 。晚期肿瘤 否与前列腺相连续以资鉴别 。 瘤体 巨大，因坏死或溃疡易致表面不光整 。当肿瘤侵袭膀 超声检查对膀胱 占位病变的诊断相当重要 。不仅可直 胱内壁外时可见肿瘤 回声；②膀胱 内强声 团有散在无 回声 观地观察到乳头状物表面、大小、数 目及与膀胱壁 的关系 。 区，这是 由于凝血块溶解或部分血液未凝所致 ，膀胱肿瘤则 同时，还可见恶性肿块对膀胱壁 的浸润程度 。超声检查对 表现为低回声或致密强 回声，分布不均匀，一般没有无声 回 临床拟定相应的治疗方案 ，对术前准备和术中处理，对预后 区；③超声动态观察 ，如有凝血块或短期 内可缩小为碎片影 的诊断均具有重要的临床意义 。 像，回声性质由弱回声变为强回声，而膀胱肿瘤一般在短期 (收稿 日期 ：2011-08-15) 内声像 回声 图形态、性质不会有 明显改变 。另有 1例膀胱 作者简介 ：张国民，男，1963年 2月生，副主任 医师，忻州市 右侧壁见 5．4cm×4．3cm×4．3cm较强 回声团呈菜花样 中医医院 ，034000 突出膀胱 ，超声提示膀胱实质 占位 。膀胱镜检查见右输尿