老年高血压患者治疗体会.pdfVIP

中国实用医药2011年9月第 6卷第 26期 ChinaPracMed．Sep2011．Vo1．6．No．26 · 53 · 均行右侧侧脑室．腹腔分流术，将分流管脑室端置入侧脑室额 抗生素后患者治愈。②切VI选择：我们认为选择额角穿刺点 角，贮液器置于额顶部，腹腔端经耳后、颈部、胸部皮下隧道至 较为理想。主要是因为侧脑室额角宽大，无脉络丛 ，对侧脑脊 右侧中腹部腹直肌外缘切 口，置入腹腔 ，置人导管长度约 30 液经 Monor氏孔流向分流管压力梯度小…。应防止脑室导管 ～ 4Ocm左右 。 进入脉络丛丰富的颞角，避免分流管头端放在室间孔后部脉 1．5 治疗结果 全组患者术后均行一次以上 CT或 MRI检 络丛附近 ，增加堵塞 的风险 J。③手术操作：麻醉均选择气 查。6o例脑室系统或脑室均有不同程度缩小，脑室无明显缩 管内插管全身麻醉，如患者为气管切开术后 ，应拔出气管套 小者 I1例。本组多数患者智力障碍、行走、尿便障碍、行为能 管，经 口腔气管内插管，颈部切 口贴附贴膜 ，避免感染 ，待手术 力均有不同的改善。 结束后重新置入气管套管。手术医师可分成两组同时进行， 1．6 并发症 本组出现各种并发症共 13例。术后分流管阻 一 组负责脑室端 ，一组负责腹腔端手术，缩短手术时间，使手 塞4例 (脑室端堵塞2例，腹腔端堵塞2例)，分流过渡2例， 术进度加快。术中患者可取仰卧位，取右侧经额角穿刺点直 感染2例，癫痫3例。死亡2例。 切 口，一方面定位准确，另一方面术后不会因为患者卧床导致 2 讨论 切 口受压迫影响切 口愈合。置入脑室端引流管后应连接贮液 脑积水是因为脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多使 器避免贮液器有血性液体进入 以至于分流管堵塞。分流管最 脑脊液大量积聚于脑室系统或蛛网膜下腔扩大所致。目前治 好 由头端皮下隧道直达腹部切 口，降低感染发生率，腹腔端分 疗脑积水常用方法有侧脑室一腹腔分流术、内镜治疗 、脑室．心 流管送入腹腔后不用固定 ，避免因大网膜包裹引起堵管及形 房分流术和脑室．腰蛛网膜下腔分流术及侧脑室-矢状窦分流 成包裹性积液。术后一周内每 日按时按压贮液器，防止分流 术。目前多以侧脑室一腹腔分流术为首选 。由于脑室一心房 管内进入破碎脑组织及血性液体堵管的发生率。如果贮液器 分流术需将分流管永久留置于心脏内，干扰心脏生理环境，有 按压后无法弹起说明脑室端有堵塞，如果无法按压，说明腹腔 引起心脏骤停危险及一些其他心血管并发症 。脑室一腰蛛网 端有堵塞。如发现异常应立即处理。本组患者4例按压储液 膜下腔分流术仅适用于交通性脑积水，侧脑室．矢状窦分流术 囊时发现脑室端堵塞 ，更换分流阀后治愈出院。术后观察脑 从理论上符合脑脊液循环生理，但在实际应用中应用不多。 室变化 ，其中四脑室占位患者术后一年复查 CT发现脑室系 基层医院条件有限，所以内镜治疗脑积水不能广泛应用。尽 统进行性减小，出现裂隙脑室综合征，给予分流管结扎后脑室 管脑室一腹腔分流术有一定优点，但仍有一些问题。国内报道 恢复正常。癫痫3例，给予 口服卡马西平控制。另外术后加 脑积水并发症为25％ 。通过总结我院脑室一腹腔分流术治 强营养支持及护理等是减少并发症的重要措施 。 疗经验，我们总结如下：①围术期处理：全组患者均于术前 3O 参 考 文 献 min滴注可透过血脑屏障的广谱抗生素 ，术后3d连续使用。 于术前1d剃头 ，并贴附酒精纱布，于术前 1h再次剃头，最大 [1] 史玉泉．神经病学 ．新理论与新技术 ．上海：上海科技教育出 限度减少头皮细菌的生长繁殖。本组病例中2例感染，均为 版社 ，1998：117． 腹腔端感染，其 中1例腹壁切 口感染 ，并扩散至腹膜壁