老年人股骨转子间骨折手术治疗研究进展.pdfVIP

山西医药杂志 2011年 10月第4O卷第 1O期下半月 ShanxiMedJ，October2011，Vo1．40，No．10theSecond · 999 · 述 · 老年人股骨转子问骨折手术治疗研究进展 运城 市 中心 医院(044000) 荆 健 股骨转子 间不稳定型骨折是临床老年人常见的疾病 ， Gamma钉 的失败负荷最高。有学者把 6O例老年股骨转子 约 占髋部骨折的 31 ～51 I1]。随着人 口的老龄化其发 问骨折患者随机分为 2组，1组采用 DHS内固定 ，另 1组 病率呈逐年上升趋势。由于股骨转子部血运丰富，骨折后 采用亚太型 Gamma钉 内固定。对 围手术期的情况、放射 极少发生不愈合、股骨头坏死等并发症 ，但是不稳定型骨折 和临床结果进行分析，发现Gamma钉组的手术时间、术中 易发生髋 内翻 ，国外报道发生率约 占87．15 _l2]。高龄患 出血量低于 DHS组 ；患者活动较早 ；在骨愈合时间及螺钉 者长期卧床引起的并发症很多，而非手术治疗病死率 达 滑动的长度差异无统计学意义，颈干角的减少 明显小于 35 口]。 目前，对股骨转子间骨折 的治疗大部分学者主张 DHS组 。故认为对于老年股骨转子间骨折的治疗 ，Gamma 行手术内固定H]，术后应早期活动 ，减少并发症 ，尽快恢复 钉优于 DHS。有研究对中国人股骨干 的测试研究，研制成 到伤前功能。现将近年来 的手术治疗方法报告如下。 适合亚洲人 的Gamma钉 。亚洲型 Gamma钉 的标准长度 1 股骨转子间骨折分型方法 180mm，远端直径 11mm 或 12mm，外翻角 4。，颈干角 股骨转子 间骨折分类应用较多的是 Evans分类法和 AO 130。，并将拉力螺钉孔 向远端移动 10mm，同时改进 了手术 分类法 。Evans根据骨折 的方法将粗隆间骨折分为 2种主 技术 ，减少 了扩髓 。通过多个医疗 中心的联合试用 ，术 中及 要类型：I型骨折线从小粗隆向上延伸，该型可通过 内侧皮质 术后 的并发症只有 7．7 。尽管 Gamma钉组(379例)，有 的解剖复位获得稳定。Ⅱ型骨折线呈反斜形，该型骨折股骨 17例发生了新鲜的股骨干骨折 ，第 2组为滑动钉板组 (542 干有 向内侧移位 的趋势 。Evans进而将粗隆间骨折分为 5 例)仅有 3例 。由此提 出Gamma钉 尚不能被认为是治疗股 型：I型为非完全性骨折，粗隆部分大粗隆骨折，小粗隆完整； 骨转子间骨折标准方法。对于 EvanⅢ、IV型骨折 ，大粗隆 Ⅱ型为非粉碎性骨折，无或轻度移位 ；HI型为颈折片嵌入干折 骨块游离，髓 内钉定位、固定困难 ，特别是骨质疏松严重者 端 ；IV型为骨折端分离，大部分 内侧后壁缺损 ；V型为反斜行 易出现粗隆部的劈裂 ，故选用 Gamma钉应慎重 粗隆间骨折 ，远端骨片向内移位 。AO分类法将股骨粗隆间 2．3 股骨近端带锁髓 内钉 (PFN) 骨折分为 3类 ：第 1类为经粗隆的单纯骨折，第 2类为经粗 PFNmhAO／ASIF在 Gamma钉基础上设计而成。由 隆的粉碎性骨折，第 3类为反粗隆间骨折。 1枚主钉、1枚 自攻股骨颈螺钉、1枚 自攻髋螺钉 (防旋螺 2 手术 治疗 钉)以及 2枚锁钉组成。该钉 比Gamma钉多 1枚 自攻髋螺 2．1 骨外 固定技术 钉 ，具有较好的抗旋转、稳定功能。PFN的钉体较 Gamma 外固定架主要用于高龄 、不能长时间耐受手术和麻醉 钉细长，近端 2枚螺钉较细 ，从而减少 了对股骨头 的切 出 的患者 。Christod0