老年脑出血急性期观察护理与对策.pdfVIP

· ll6 · ClinicalRationalDnieUse，September2011．VoL4No．9C · 护 理 研 究 · 老年脑 出血急性期观察护理与对策 阿提坎木 ·买买提艾沙 【摘要】 自发性脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，主要原因是长期高血压和动脉粥样硬化引起，特别是老 年脑出血在急性期病情发展迅速、变化快、死亡率高，所以应加强老年脑 出血急性期的护理，为医疗提供可靠依据， 为选择合理的治疗方案提供信息。 【关键词】 脑出血；急性期；老年；护理 【中图分类号】R743．34 【文献标识码】A 【文章编号】1674—3296(2011)09—0116—02 自发性脑出血是指非外伤情况下各种原凼引起的脑大、小 耐受性降低，对老年患者更应密切观察意识变化。 动脉，静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血。在欧美困 2．3 准确记录血压变化 脑 出血急性期多伴有高血压，血压 家，自发性脑出血患者 占全部卒中患者的 10％～20％，病死 越高越会加重脑出血及发生脑疝的可能性，必须及时观察血 率和致残率都很高，有资料显示病死率达23％～52％。在我 压，也不可忽视低血压。一般监测血压 1次／2h，并做好记录。 咽，根据2005年中困脑血管病防治指南，脑出血发病率为60 2．4 注意呼吸改变 脑出血急性期，由于脑组织缺氧、脑水 ～ 80／10万人El／年，占全部卒中病例的30％左右，急性期病 肿使呼吸发生改变，病情危重时常常出现潮式呼吸、库 氏呼 死率约为30％～40％。大脑半球出血约 占80％，脑干和小脑 吸、双吸气、叹气样下颌呼吸。尤其应注意脑干出血压迫延髓 出m约 占20％。 导致呼吸骤停。 1 临床资料 2．5 观察体温 丘脑下部是体温调节 中枢。当丘脑大量出血 本组 136例 ，年龄 70～80岁，平均74．5岁，其中桥脑出 时往往出现中枢性高热，如果老年患者出现中枢性高热预后更 flil2例 (1．5％)，丘脑出血 4l例 (30．1％)，小脑出血 8例 差，因此要做好老年患者高热的护理。中枢性高热药物降温不 (59％)，内囊 出血 57例 (41．9％)，其 他 出 血 28 例 明显，物理降温效果较好。但应注意老年患者肢体活动不灵 (20．5％)；死亡42例 (30．8％)。 活、末梢循环不 良，用冰袋、冰帽时须防止发生冻伤。 2 早期观察与护理 3 急性期的护理要点 2．1 正确观察瞳孔和眼球活动变化 瞳孔是受交感神经和动 3．1 严格掌握静脉输液的速度和量。 眼神经中的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时动眼神经受压 3．1．1 迅速降低颅 内压 快速输入 20％甘露醇和其他脱水药是 叮使瞳孔的大小、形态、对光反射发生改变 。 。例如：(1) 预防脑疝发生的关键。 桥脑出血时双侧瞳孑L极度缩小及眼球 固定 。 (2)丘脑 出血时 3．1．2 静脉补液 脑出血急性期患者都有意识障碍，均应禁 两眼球向下方或 内下方注视，亦可出现病灶对侧或同侧凝视麻 食水 ，给予静脉输液，但是高龄患者多具有多种其他疾病 痹，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝或消失。 (3) 内囊出血时 (如冠心病、心梗、肾功不全等)，如果液体输入过多过快， 常有头和眼转 向出血病灶侧，呈 “凝视病灶症”和 “三偏 会 增加循环血量，增加心脏负荷，加快心率使患者躁动而加 症”，即偏瘫、偏感觉障碍和偏盲。(4)小脑出血时眼球震颤 重出血，凶此必须严格掌握静脉输液速度、量并做好记录，为 或瞳孔往往缩小，两眼球向病变对侧同向凝视。 (5)小脑幕 合理用药，防止水、电解质及酸碱平衡失调提供依据。 裂孔疝早期病灶侧一过性瞳孔缩小、对光反射迟钝，如病情加 3．2 保持呼吸道通畅 重瞳孔散大，对光反射消失。