后程缩野推量放化疗对局部晚期鼻咽癌疗效及视神经损伤的影响.pdfVIP

88 实l¨医学杂志 2013 29卷第 1期 后程缩野推量放化疗对局部晚期鼻咽癌疗效及 视神经损伤的影响 方喜生 刘国龙 陈小军 摘要 目的：比较常规放疗与后程缩野推量放化疗对T4N0—3M0患者的疗效及视神经损伤的影响 、方 法：将 2007—2009年 间收治的92分期为 T4N0—3M0期的45例鼻咽癌患者随机分为常规放化疗组和后程缩 野推量放化疗组，常规放化疗组设计放疗计划时根据定位cT结合MR结果勾画G_rv．直接给予剂量 70～76 (；y，后程缩野推量放化疗组根据定位 CT结合MR结果勾画GTV，设定GTV剂量达 60Gv后再次复查鼻咽部 MR，根据MR显示鼻咽部肿瘤范围缩野推量至70～76c ，两组化疗均采用PF方案 结果：随访 2年，随访 率 l00％、常规放化疗组和后程缩野推量放化疗组的 2年总生存率分别为 75％与 76．2％(×：=0．0l，P 0．05)，视神经受量方面常规放化疗组和后程缩野推量放化疗组中位剂量分别为 57．8Gy和 46．8(v (t= 12．729，P0．05)，两者病理性视野发生率分别为43．8％和 23．8％(×=23．8，P0．05) 结论 ：与常规放化疗 相 比，采用后程缩野推量放化疗可有效减少视神经受量，降低视神经损伤 ．且未影响治疗效果 关键词 鼻咽肿瘤： 后程缩野推量放化疗； 疗效：放射性视神经损伤 鼻 Ⅱ冈癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，在我国 6～8MVX线常规分割照射。后程缩野推量放化疗 南方及东南业地 区高发 ，最高可达男性 30．96／l0 组原发灶先面颈联合野照射达 34～38Gv时避开 万 ，女性 15．45／10万 ．T4N0—3M0期鼻咽癌被认 脊髓 ，改耳前野照射 ，颈后i角区域用 9～15MeV 为经治疗后容易局部复发 (单纯放疗 的局部复发率 电子线照射，颈部采用面颈联合野及切线野照射 ． 高达 17％～42％ )。放化联合治疗是治疗晚期鼻 放疗剂量达 60Cv时使用原面罩再次定位 ，在 咽癌的重要 法，但 由于肿瘤邻近视神经 ，局部根 Pinnacle7．6放疗计划系统 (TPS)上将两次定位图 治性放疗容易导致放射性视神经损伤 。本研究对 像融合，使用耳前野或鼻前野 、颅底野对残存肿瘤 92分期 为T4N0—3M0期的45例鼻咽癌患者进行 推量至 70～76Gv。常规放化疗组则根据开始定位 对照研究，比较常规放化疗和后程缩野推量放化疗 图像常规设野，使鼻咽肿瘤及颈部阳性淋 巴结剂量 的疗效及副作用，现报告如下 达到 70～76Gv，颈部淋巴结引流区剂量 60Gv．所 l 资料与方法 有患者的放射治疗均采用常规分割方法照射 】．1 一般资料 45例初治患者，均经我院病理科 1．3 化学治疗方法 全身化疗包括同期放化疗和 确诊为鼻咽癌 ，无放化疗禁忌证，治疗前常规行鼻 辅助化疗 ，化疗方案均采用 5-FU+DDP，剂量如下： 咽部MRI、胸部 x线片、腹部 B超及 ECT检查 ，按 5一FU500mg／m d 、DDP20m／m2dl~5每 3周为 1 l992年福州分期标准，均为T4N0—3M0期．全部病 个周期，同步放化疗 中的化疗在放疗第 1、22、43天 例 KPS评分均在 70分以上，采用随机数字表法， 进行 。所有患者 当中性粒细胞 ≥1．5X109／L及血小 分为常规放化疗组 24例和后程缩野推量放化疗 板 ≥100×10／IJ才给予同期化疗 ，若 中性粒细胞 21例。后程缩野推量放化疗组：2l例，其中男 13 1．5×10／L或血小板 100×10 L，化疗延迟到 例，女8例 年龄 22～68岁，平均 47岁。病理 中性粒细胞恢复到 ≥ 1．5×1