急诊输尿管结石诊断体会.pdfVIP

·36 ·中国伤残医学2013年2l卷第1期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2013，Vo1．21，No．1 不失为基层医院诊治腰椎结核腰大肌脓肿的有力手段。 [2] 张缙熙，姜玉新主编．浅表器官及组织超声诊断学M【]．北京：科 学技术文献出版社，2003．224． 参考文献 【3] 贾译清主编．临床超声鉴别诊断学[M】．第2版．南京 ：江苏科学 技术出版社，2007．876． [1] 周永昌，郭万学主编．超声医学[M】．第3版．北京：科学技术文献 出版社 ，1999．1267． 急诊输尿管结石诊断体会 李富山 (河南省驻马店市西平县人民医院泌尿外科 ，河南 西平 463900) 摘 要 目的：总结分析急诊输尿管结石的诊断要点，提高对本病的诊断水平。方法：我院近年急诊诊断输尿管结石的患 者共143例，记录并统计他们的临床资料进行回顾性分析。结果：本组 143例患者，通过症状与查体定性诊断101例 (70．6％)，所 有患者均检查彩超，诊断率69．9％(1O0例)；83例患者查卧位腹平片，诊断率6O．2％(5O例)；49例患者进一步查泌尿系三维重建cT (CTU)，诊断率98．0％(48例)，综合患者临床症状、体格检查及辅助检查诊断率为90．2％(129例)。结论 ：作为泌尿外科最为常见 的急诊，提高对输尿管结石的诊断水平极为重要。该病诊断需综合考虑患者临床症状及体格检查，必要时可行多种辅助检查以 明确诊断。 关键词 输尿管；结石；诊断体会 中图分类号：R 693 文献标识码：A 文章编号：1673—6567(2013)01—0036一O2 作为泌尿外科最为常见的急诊疾病 ，输尿管结石常常引 与急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、异位妊娠及卵巢囊 起上尿路梗阻及肾绞痛的症状，患者多以此就诊。但临床 中 肿蒂扭转等急腹症相鉴别。输尿管结石引起肾绞痛机制为以 尤其是基层医院对于急诊输尿管结石的认识尚不充分 ，因此 下几点：(1)位于输尿管内的结石上下急速移动或者在较狭窄 诊断起来较为困难。为提高对于急诊输尿管结石的诊断水 处发生嵌顿，引起上尿路的急性梗阻，此时输尿管腔内压力不 平 ，笔者特记录并统计本院近年急诊诊断的143例输尿管患者 断增加，输尿管壁上的疼痛感受器受到牵拉，传导兴奋至中枢 的临床资料，并进行回顾性分析，报告如下。 神经，引起剧烈疼痛，(2)结石嵌顿引起管壁水肿缺血，此时炎 症递质释放增多，使更多的疼痛感受器兴奋，进一步加重疼痛 临床资料 症状。而患者除了肾绞痛常常伴有恶心呕吐、大汗淋漓 ，这与 平滑肌超常蠕动刺激腹腔神经丛并使交感、副交感神经功能 1一般资料：本组143例患者，男性88例，女性55例；年龄 紊乱有关。此外，结石造成输尿管粘膜损伤会使患者出现尿 16—82岁 ，平均年龄42．5岁；症状出现到就诊时间30分钟一24 路刺激症状m。梗阻较重时可致尿量减少甚至无尿。 小时，平均4．1小时；病情为首次发作95例，2次或多次发作48 例；左侧腰腹痛64例，右侧腰腹痛7O例，双侧腰腹痛9例。 正确诊断还应注重体格检查 ，若患者有肾区叩痛及输尿 管上、中压痛点压痛 ，再结合临床症状可以得到初步诊断。本 2临床表现：本组 143例患者临床症状多为突然发作的腰