老年股骨颈骨折人工关节置换假体选择探讨.pdfVIP

现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2013Feb，22(4) ‘375。 老年股骨颈骨折人工关节置换假体选择探讨 杭志刚，张立新 ，郝 明，王金泉 ，刘义辉 (北京市顺义区中医医院，北京 101300) [摘要] 目的 探讨老年移位型股骨颈骨折采取人工关节置换的假体选择方法。方法 将 178例老年股骨颈 骨折 (Garden11I、IV型)患者根据不 同年龄与全身情况分为2组，A组 97例采取骨水泥型双动股骨头、B组81例采取混 合型与生物型全髋关节置换 。按 Harssi评分标准进行关节功能评分。结果 关节功能优 良率A组78％，B组94％(P O．05)。腹股沟及大腿疼痛发生率 A组 38％，B组 7％；关节屈伸角度 A组 84．5。，B组 ll0．5。；股骨柄下沉 A组 B 组；围手术期并发症2组无显著性差异。结论 对于老年移位型股骨颈骨折，如患者综合条件许可，预计寿命 10a以 上者应首选全髋关节置换；骨水泥型双动股骨头置换只适用于身体条件差、有严重骨质疏松的高龄患者。 【关键词] 老年人；股骨颈骨折；人工关节置换术 [中图分类号] R683．42 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2013)04—0375—02 老年移位型股骨颈骨折是采取 内固定还是人工关节置换 管，逐层闭合手术切 口。 仍存有争议。但近年来多数学者主张 I期采取人工关节置换 2 结 果 术 。但是优先选择人工股骨头 (单极 、双动假体)还是全髋关 2．1 2组手术结果 比较 178例获得随访 1～11a。根据 节 (混合型、生物型假体)置换却无定论。我院骨科 1998年 3 Harssi评分标准进行关节功能评分，优 良率 A组 78％，B组 月一2Ol0年 12月收治 178例行关节置换的老年股骨颈骨折 95％(P0．05)。腹股沟及大腿疼痛发生率 A组 38％，B组 (GardenII1、VI型)患者 ，现将患者资料回顾性分析如下。 7％；关节屈伸 A组 84．5。，B组 110．5。；股骨柄下沉 A组 B 1 临床资料 组，2组 比较均有显著性差异 (P均 0．05)，见表 1。 1．1 一般资料 本组 178例患者均拟行人工关节置换术 。 表 1 2组置换 随访 比较 例 合并高血压57例，冠状动脉供血不足 158例，2型糖尿病 51 例，脑梗死后遗症 32例 ，慢性支气管炎 26例，。肾功能不全 18 例；合并2种 以上基础病 143例，3种 以上基础病 107例。 ASA评分 ：I～Ⅱ级69例 ，Ⅲ级及 以上 109例 。将患者分为 2 组：A组 97例采取骨水泥型双动股骨头置换 ，年龄 67～93 岁，平均 77．6岁；ASA评分均 ≥Ⅲ级；假体大部分为 国产 ，骨 水泥固定 (I代、Ⅱ代技术)。B组 8l例采取混合型与生物型 全髋关节置换 ，年龄 59～85岁 ，平均 68．9岁；ASA评分≤ Ⅱ 级；多数为进 口假体，混合型假体 39例 (Ⅲ代骨水泥技术 )， 组别 n 手术时~I／min 术中出血量／mL 术后gl流量／mL 平均住院时间／d 生物型假体 42例。 1．2 手术方法 采取腰硬联合麻醉 ，健侧卧位 ，取髋关节外 侧Watson—jones入路，切 口长 8～16cm，切开皮肤、深筋膜， 2．3 2组 围手术期并发症情况 A组发生脱位 1例 ，肺部感 自臀 中肌与阔筋膜张肌之间进入 ，并切断部分臀 中肌前部大 染 4例 ，泌尿系感染5例 ，下肢深静脉血栓2例 ，肺栓塞 1例 ， 转子处止点 ，倒 “rr，’形打开关节囊 ，切除股骨颈远端，保 留股 死亡 2例 ，合计 15例 (15％)；B组发生脱位 3例 ，肺部感染 3