机器人辅助心脏手术的体外循环灌注策略.pdfVIP

· 2300· 南方医科大学学报(JSouthMedUniv) 2009；29(11) 机器人辅助心脏手术的体外循环灌注策略 王加利，李佳春，高长青 ，张 涛(中国人 民解放军总医院心血管外科，北京 100853) 摘要：目的 探讨全机器人辅助心脏手术的体外循环 (ECC)建立与灌注管理策略。方法 2007．01-2008．10使用达芬奇 S (daVinci．S)机器人在 ECC下完成心脏手术 7l例 ，其 中房 间隔缺损修补 49例 ，二尖瓣成形 13例 ，左房黏液瘤摘除8 例 ．右房黏液瘤摘除 1例。除 1例二尖瓣成形术经股动 、静脉插管建立 ECC外 ，其余手术均经股动脉 、股静脉及颈内静脉 插管建立 ECC。ECC采用浅低温 、中流量灌注 ，应用负压辅助静脉引流 (控制负压在 一30～60mmHg)，连续血气监测 (CDI2500)及超滤。1O例二尖瓣成形手术使用康斯特保护液(HTK液)进行心肌保护 ，其余手术均采用 4：l含血停搏液(St． Thomas液)经升主动脉顺行 、间断灌注。结果71例患者 ECC时间45～206(116．1_+35．5)min，升主动脉阻断时间27~132 (58．5-+23．61min，ECC转流中尿量 200～1900(825．5±447．5)ml，超滤液量 800～4800(2571．1~885．9)ml，9例患者ECC液体量 为零平衡 ．58例患者 ECC液体量为负平衡 200～2100(835．8~524．0)ml，术后呼吸机辅助时间 7-1700．1+5．3)h，术后 24h 引流量 80--680(217．5_+167．8)ml，全组病例均无并发症出院。结论 机器人心脏手术必需经外周建立 ECC，灌注技术有一定 的学习曲线，需要手术团队之间的密切交流 ，灌注 中使用 VAVD、连续血气监测和加强 ECC管理是十分必要的。 关键词：体外循环 ；机器人 ；负压辅助静脉引流 ；连续血气监测 中图分类号 ：R654．1 文献标识码 ：A 文章编号 ：1673—4254(2009)lI．2300—02 Perfusion strategiesofextracorporealcirculationforroboticallyassistedcardiacsurgery W ANG Jia—li，LIJia—chun，GAOChang—qing，ZHANGTao DepartmentofCardiovascularsu唱e ChinesePLAGeneralHospital，Beijing100853，China Abstract：ObjectiveTodiscussthemanagementofextracorporealcirculation(ECC)forroboticallyassistedcardiacsurgery． MethodsA totalof71patientsunderwentcardiacsurgeriesusingdaVinciSroboticsurgicalsystem，including49tmde~omg atrialseptalde~ctrepair(ASDR)，13undergoingmitralvalvuloplasty(MVP)，8receivingleftatrialmyxomaexcisionand1 havmgrightatrialmyxomaexcision． Formostofthepatients，ECCwasestablishedthroughthefemoralarterialcarmula， ~momlvenouscarmulaandrightinternaljugularvenouscannula，withonly1patientundergoingMVPwithfemoraiarterial cannulaandfemoralvenouscannula．Inallhtecases，vacuum-assistedvenousdrainage (VAVD)，continuousbloodgas monitoringnadultrafiltrationwereusedduringECC．Myocardialprotectionwas