药师干预静脉高营养处方分析.pdfVIP

山西医药杂志2011年10月第4o卷第 1o期下半月 ShanxiMedJ!Q!to ! ： ! ： ! 曼!竺 · 临床药学 · 药师干预静脉高营养处方分析 中国医科大学附属第一医院(110001) 徐亚杰 刘雅静 辽 宁 省 食 品 药品检 验 所 孙苓苓 刘 彤 静脉高营养配置在我院已运行有几年，在工作中，不断 mmol，氯化钾注射液含一价离子量为 13．4×3mmol，氯化 分析静脉营养在处方审核、配置、用法用量等方面存在的问 钠注射液含一价离子量为 17．1×3mmol，一价离子总量为 题 ，根据我院的基本情况 ，结合其他地方 的先进经验 ，从 中 176．5mmol。而溶液 中一价离子量应该 175．76mmol。 摸索总结出一套适合我院静脉营养持续发展的方案。从而 干预结果：将处方 中氯化钠注射液 3OmL改为25mL，一价 提高静脉营养在我院的合理应用 ，提高配置质量和安全性， 阳离子的量变成 167．95mmol。或者将原处方 中的液体总 最终使药师全面参与临床合理用药，对全面提升医院的管 量增加 5OmL。 理水平和药物治疗水平起重要作用_1]。 讨论 ：离子量超标对静脉营养液最大的影响是脂肪乳 1 肠 内营养 (PN)处方分析 的稳定性，由于脂肪乳注射液是 以微粒 的形式进入体 内，而 1．1 离子量超标 ：为保证溶液稳定性 ，静脉营养(TPN)输 离子量超标会破坏脂肪乳 中的脂肪微粒 的稳定性 ，一旦稳 液需计算离子含量。其中一价离子总量≤130mmol／L，二 定性遭到破坏 ，脂肪微粒裂解 、融合 ，肉眼不容易察觉 。在 价离子总量≤8mmol／L，钙和磷酸盐 的浓度乘积不应超过 静脉滴注时，脂肪乳颗粒会随着血液到达身体各个部分，如 75mmol／L。 脑血管、心血管、肺部毛细血管等，由于脂肪乳颗粒的体积 静脉营养离子计算方法 ：先计算溶液总液体量 (L)，见 比较大，因此会使这些毛细血管发生堵塞 。在短时间内，这 表 1。 种堵塞是看不出来 的，但是时间长 了就可能导致脂肪栓塞 。 表 1 PN溶液总液体量 这种脂肪栓塞 的后果是非常严重的不可逆 的后果，会导致 患者肺栓塞、脑栓塞等严重后果。 1．2 配伍问题 ：①钙剂和磷酸盐应分别加入不 同的溶液 内 稀释，以免出现CaHPO 沉淀。在加入氨基酸和葡萄糖混 合液后 ，检查有无沉淀生成 ，待确认无沉淀后再加入脂肪乳 液体 。② 电解质、微量元素不应直接加到脂肪乳 中，以免乳 剂被破坏。脂肪乳粒表面磷脂带负 电荷 ，电解质 中一价或 二价离子与之结合并 中和，致使颗粒聚集或合并，乳剂破 坏。因此在配置时，不易将 电解质 、微量元素与脂肪乳剂直 接相混 。③不能将脂肪乳直接与葡萄糖溶液单独混合 。④ 药物浓度 ：①Na 100reotol／L，1L液体 中最多只能