热极联合兰索拉唑治疗Barrett食管的疗效观察.pdfVIP

· 414。 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2013Feb，22(4) 热极联合兰索拉唑治疗Barrett食管的疗效观察 李树标 ，石罗君 ，黄小艺，刘伟锋 ，李 秀，阮传青 ，黄慧珍 (广西防城港市中医医院，广西 防城港 538021) [摘要] 目的 观察热极联合兰索拉唑治疗 Barrett食管(BE)的临床疗效 。方法 对 26例经 胃镜和病理结果 证实的BE患者进行热极治疗术 ，术后予兰索拉唑治疗。对患者的食管肠上皮化生情况和临床症状的改善进行评价 ．、 结果 26例 患者 中，13例 1次热极治疗 即获得痊愈 ，l0例 患者行 2次热极治疗后痊愈 。3例在 BE消除后 3个月复 发，之后给予 2次热极治疗 ，治疗后 6个月 胃镜随访未见复发。治疗总有效率为 88％。本组无穿孔等严重并发症 ，不 良反应少。结论 热极联合兰索拉唑治疗可显著改善 BE患者病理学表现和临床症状 ，是一种安全有效的治疗方法。 [关键词] Barrett食管；热极治疗 ；胃镜下治疗 [中图分类号] R571 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2013)04—0414—02 Barrett食管 (BE)是指食管下段黏膜 的复层鳞状上皮被 极探头，使热极头超出镜端 2～3cm，定位于病灶处，采用顶 、 化生的单层柱状上皮所替代 的一种病理现象 ，可伴有肠化或 贴、点、扫等和借助 内镜 同步进退 、横移、旋转热极头的方法烧 不伴有肠化…。其 中伴有肠上皮化生者属于食管腺癌 的癌 灼，每次电热 3～5S。热极治疗前常规检查心 电图、血压、it] 前病变 。至于不伴有肠化生者是否属于癌前病变 ，目前仍有 凝血时间、氧饱和度 ；术前 30min肌注安定 10mg和阿托 品0． 争议 。BE是 胃食管反流病常见的并发症之一，其 已被证实与 5mg，口服祛泡剂 胃镜润滑胶浆 。术后 1个月复查 胃镜 ，若提 食管腺癌的发生密切相关，多数的统计数字表明，BE的腺癌 示仍有肠化生的柱状上皮存在，1周后进行第 2次热极治疗 ， 发生率为 5％ 一一20％，2％ ～5％的BE患者可发展成腺癌 ，在 直至 BE黏膜完全消除 (活检病理肠化生的柱状上皮完全消 原发性食管腺癌中，有 50％来 自BE 。BE是食管下段腺癌 除)。在每次热极治疗当13嘱进偏冷流质饮食 ，1周 内进半流 唯一公认 的癌前病变 ，发生恶变 的可能性 比普通人群高 30— 质饮食 ，以后无特殊饮食限制 。患者在热极治疗后 ，均给予兰 50倍 ，国外文献报道其恶变率为 2．5％ ～4．6％ 。及时诊 索拉唑 15mg每 l2h1次 口服 ，共4周 ，直至不适症状完全消 断 、治疗 、随访 BE，对预防食管腺癌具有重大意义 。临床药物 除。之后 以兰索拉唑 15mg每 日1次 口服 ，维持治疗 8周。 治疗和抗反流折叠术都不能完全制止黏膜上皮化生 。因内镜 1．4 随访 所有 患者在完成热极治疗并病理证实获得 BE 治疗疗效确切，操作简便，并发症少而越来越被临床医师所接 病变消除后 ，分别在之后 的第 6，12个月各进行 1次 胃镜随 受。热极治疗术是 胃镜治疗的一种方法 ，已证实能使 BE黏 访 。每次检查参照以前的 胃镜描写记录 ，在原来 的描述部位 膜消除且诱导鳞状上皮再生 ，但至今 国内报道较少 。2009年 多次四象限钳取组织标本。 8月一2O11年 8月，笔者对经病理证实的26例 BE患者进行 2 结 果 热极联合兰索拉唑治疗 ，疗效满意 ，现报道如下 。 2．1 治疗效果 患者经热极治疗均能完全 消除 Barrett黏 1 临床资料 膜。治疗次数共42次 ，平均每例 1．62次 。13例 (50％)1次 1．1 …般资料 本组男 l4例 ，女 12例 ；年龄 36～68岁，平 热极治疗即获得 BE完全消除，10例治疗 2次