2种异丙酚镇静方案在妇科腹腔镜检查术中的比较.pdfVIP

华西医学 2009，24(9) WESTCHINA MEDICALJOURNA12009，Vo1．24，No．9 2种异丙酚镇静方案在妇科腹腔镜检查术中的比较 唐昱英，林雪梅，黄蔚 (四JIJ大学华西第二医院麻醉科 ，四川成 都 610041) 摘要：目的：采用随机双盲方法 比较异丙酚分别联合芬太尼和氯胺酮在门诊妇科腹腔镜检查术中的应用 。方法 ： 行门诊妇科腹腔镜检查术的女性患者 6O例，随机分为芬太尼一异丙酚组 (F组)和氯胺酮一异丙酚组 (K组)，每组 3O 例。F组和 K组分别静注芬太尼 1ffg／kg和氯胺酮 1mg／kg后 ，静脉缓推异丙酚 2．5mg／kg行镇静诱导 。采用双盲 法观察镇静诱导时间和异丙酚注射痛 、术中异丙酚追加量和呼吸循环改变 、术后恶心呕吐(PONV)、患者清醒 出院时 间、及患者的满意度 。结果：K组的镇静诱导时间短于 F组，其异丙酚注射痛 的发生率和严重程度 明显低于 F组 。F 组术 中需要追加异丙酚的人数 、异丙酚平均追加量 、以及需阿托 品和辅助通气治疗 的人数均 明显高于 K组 。K组的 清醒时间长于 F组 。两组的出院时间、P0NV和患者麻醉满意度差异无统计学意义 。结论 ：较 1~g／kg芬太尼相比， 1mg／kg氯胺酮联合异丙酚是门诊妇科腹腔镜检查术更安全有效的镇静方案 。 关键词 ：异丙酚 ；氯胺酮 ；芬太尼 ；腹腔镜检查术 [中图分类号] R608；R713．1；R614．2 [文献标志码] B [文章编号] 1002—0179(2009)09—2428～03 腹腔镜检查术因其可靠的准确性成为 目前诊断不 识为 “药物 1”的芬太尼，剂量 (mI)为 kg×0．1(即 孕和腹痛等妇科疾病 的金标准 ，该手术一般仅持续几 lffg／kg)，2min后在 10S内静注标识为 “药物 2”的生 分钟至十余分钟 ，因此常在门诊手术室完成 ，这就要求 理盐水，剂量 (mL)为 kg×0．1，随后 以4mg／s的速度 麻醉不仅能维持 CO 气腹下呼吸循环的平稳 ，还需满 静脉缓推异丙酚 2．5mg／kg；K组患者同F组患者 以 足 门诊患者周转迅速 ，能快速清醒和出院，以及降低医 相 同给药方法分别给予标识为 “药物 1”的生理盐水 疗成本的要求。与腹腔镜手术通常使用的气管插管全 [剂量 (mL)为 kg×0．1]和 “药物 2”的氯胺酮 [剂量 麻相 比，程序镇静具有操作简便、费用低廉 、不需气管 (mL)为 kg×0．1，即 lmg／kg~，随后同F组静脉缓推 插管等优点 ，但 目前关于程序镇静在妇科腹腔镜检查 异丙酚。在静推异丙酚时每 5秒询问患者手背疼痛情 术中应用的报道较少。异丙酚因起效快 、维持时问短、 况。异丙酚注射疼痛分级参考 cCririck和 Hunter的 苏醒平稳等优势广泛用于短小手术的麻醉诱导和维持 VRS3级评分标准_2]。患者眼睑反射 消失后 即行手 中，因其无镇痛作用，故常需 同镇痛药物联合运用 ]。 术。术中持续监测 HR、RR和 SpO ，BP每 2min监 本研究采用随机双盲方法探讨异丙酚分别伍用芬太尼 测 1次 ，并分别记录镇静诱导完毕 、充气腹、放导管鞘 或氯胺酮 2种镇静方案在妇科腹腔镜检查术中的安全 和手术结束时各时点的MAP。术 中追加异丙酚抑制 性和有效性。 患者体动。若患者 RR％8次 ／分或 SpO 94 ，即行 1 资料和方法 手控面罩辅助通气 ，若 lmin内 Sp0：尚不 能恢复至 1．1 一般资料 ：选择我院行门诊妇科腹腔镜检查术 94 ，则放人喉罩辅助通气 。若 SBP％80mlTlHg并 ASAI～ Ⅱ级女性患者 60例 ，年龄 18～5O岁 ，体重 持续 1min或