多层螺旋CT在儿童先天性心脏病中的应用价值.pdfVIP

. 专 家 论 坛 . 多层螺旋 在儿童先天性心脏病中的应用价值 陶晓峰. 张 蕾 上海市同济大学附属东方医院医学影像及核医学科。上海 关键词:先天性心脏病; 计算机断层扫描: 诊断 中图分类号: . ; . 文献标识码: 文章编号:? ? . 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常 或出生后应自动关闭的通道未能闭合而导致的畸 儿童先天性心脏病的影像学检查比较 形。随着先天性心脏病的介入治疗、外科手术及“杂 交疗法”的广泛开展.选择合适的影像学检查对治 目前.用于先天性心脏病诊断的影像学检查技 疗方案的制定、术前风险的评估和术后追踪随访至 术主要有超声心动图、 线平片、多层螺旋 、电 关重要”。 子束 、、心血管造影等。超声检查能显示心脏 近年来.随着计算机软硬件的飞速发展.多层 内部的精细结构 个心腔、瓣膜和大动脉根部结 螺旋 的硬件和后处理软件不断地更新、发展.尤 构变化 ,但其对心外大血管的显影较差 心导管能 其是 层以上 拓展了心脏检查的范围.不仅诊 够进入心脏内部.准确检测到内部压力变化.这是 断先天性心脏病的灵敏度和准确率有了提高.且针 其他影像学检查无法比拟的.但因其为有创检查且 对辐射剂量控制、儿童冠状动脉 冠脉 成像、心功 需要麻醉、检查费用较高均限制了其在临床的应 能评价及个性化方案等方面进行了大量探索 本文 用 多层螺旋 及高场检查对大血管病变的 就多层螺旋 在儿童先天性心脏病中的应用进 良好显示是其优势.但对于心脏内部瓣膜结构的显 行介绍 示则不如超声 发生单纯性心脏畸形时.超声心动图作为首选 儿童先天性心脏病的流行病学特征 检查:当怀疑患者存在复杂畸形时.可将 层以上 的螺旋 及高场检查作为补充.其能准确显 先天性心脏病是婴幼儿常见的先天缺陷之一. 示心内、外大血管的解剖形态及心外侧支循环的情 种类繁多 我国人群的先天性心脏病总发病率为 况。对于单纯性先天性心脏病的定性诊断.超声心 . %~ . % 据中国出生缺陷监测中心朱军等报 动图、多层螺旋 、和心血管造影的诊断灵敏 道.我国人群的先天性心脏病发生率从年的 度、特异度和准确率均在 %以上嘲。 . /万上升到 年的 . /万.上升幅度达 复合型和复杂型先天性心脏病患儿的心内结. %,但其患病率有随年龄减小而下降的趋势 构异常,存在如房间隔缺损、室间隔缺损等。与手术 俞劲等报道. 年 月至 年 月浙江省 结果对照后证实。超声心动图的诊断灵敏度、特异 的 例先天性心脏病患者中.各年龄组构成 度和准确率均在 %以上 超声心动图和心血管造 比为, 岁组. %; 岁组. %; 岁组 影的诊断准确率均高于多层螺旋 及.差异. %.其中严重先天性心脏病如肺动脉狭窄及法 有统计学意义.而超声心动图与心血管造影检查间 的差异则无统计学意义.多层螺旋 与检查 洛四联症的构成比分别在 岁组及 岁组达 % 以上 复杂型先天性心脏病在我国每年 ~ 万的 间的差异亦无统计学意义 新生先天性心脏病患儿中占 %~ %.其中 %~ 复合型和复杂型先天性心脏病患儿的心外结%由于出生后即处于危重状态.因未能及时作出 构也同时存在异常.如主动脉缩窄、外周肺动脉狭 准确的解剖诊断并行早期纠正治疗而死亡。也是儿 窄、肺静脉异位引流等。与手术结果对照后证实.多 层螺旋 和检查的诊断灵敏度、特异度和准 童死亡的主要原因之一 。可见.正确诊断、及时治 确率均在 %以上,多层螺旋 、及心血管造 疗是降低儿童先天性心脏病死亡比率的最主要 方法 影检查的诊断准确率均高于超声心动图。而心血管诊断学理论与实践 年第 卷第 期 造影、多层螺旋 与检查问的差异则无统计 中的应用亦快速发展【。其时间分辨率可达 . 空间分辨率达到各向同性的 ..大大提高了 学意义 然而.对于梗阻性的完全性肺静脉异位引 流,对比剂相对较安全:又如主动脉弓中断,心 检查的成功率及图像质量.可获得任意层面二维或 三维图像.可清晰显示房室、心室大动脉连接关系 血管造影检查不能同时显示中断的近端和远端.而 和多层螺旋 检查则能同时清晰显示两端的 及各房室、大动脉发育情况,观察可能并存的肺内 血管发育、冠脉走行和解剖畸形及内脏和气道异 形态和距离 复合型和复杂型先天性心脏病患儿常 伴有冠脉异常.多层螺旋 和心血管造影对其诊 常.较好地弥补了超声心动图在儿童先心病先天性 断的准确率高于超声心动图及检查:同时.患 心脏病诊断中的不足 年.推出的双源 是由 套 线球管和 儿还可伴有气道异常、肺部病变和各种钙化.多层 螺旋 对其诊断准确率高于超声心动图、心血管 相对应的 组探测器及 套数据采集系统构成.球 管只需旋转 可获得图像.时间分辨率提高到 造影和检查