儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的临床分析.pdfVIP

医药论坛杂志年 月 第 卷 第 期 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的临床分析 殷晓东,王妍娣,王文彬 苏州市立医院耳鼻咽喉科,江苏苏州 摘要:目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的临床特征、诊断方法和治疗特点。方法 总结 例 患儿术前临床特征、鼻咽侧位片和 例患儿多导睡眠监测 特点。结果 患儿 的主要症状是入睡打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、听力下降。术后随访 个月~ 年,上、中咽气道间隙的狭窄或阻 塞明显改善,睡眠打鼾、张 呼吸和憋气等症状消失 例,明显减轻 例,复发 例,复发原因是单侧扁桃体代 偿性增生,总有效率为 . %。结论 儿童 有其自身的特点,是诊断依据,腺样体和扁桃体手术是 主要治疗方法。 关键词:睡眠呼吸暂停;阻塞;儿童;多导睡眠监测 中图分类号: . 文献标识码: 文章编号: ? 一如 , ? , ? , , , , ?. , ., , ,. ? ,? , . , , . ;..; ;;儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症. 岁,病程 ~ 个月, 例经确诊为 , ,是 都有张口呼吸、打鼾等典型症状。其中伴有听力 一 种对儿童身体健康有潜在危害的睡眠呼吸障碍 下降 例 耳,声阻抗检查为中耳积液。耳鼻咽 疾病,其主要症状是夜间睡眠打鼾,张口呼吸,夜 喉检查:扁桃体 度 例,Ⅱ度 例,Ⅲ度 例。 间睡眠行为异常,颜面部发育障碍,学习成绩下降 通过鼻咽侧位片来判断鼻咽气道的狭窄程度,其 等。儿童 的发病率为 %左右 。 例儿 中正常 例,中度肥大 例,重度肥大 例。正 常的 例患儿双侧扁桃体均为Ⅲ度肿大。判断标 童 患者的临床症状、影像学检查、内镜检 准是以腺样体厚度与鼻咽通气道宽度的比值判 查、术前术后多导睡眠监测 以及术后的疗效 断: . ~ . 为正常; . ~ . 为中度肥大; 分析如下: . 以上为病理性肥大 。 资料与方法 . 所有患儿均采用美国产 多导 . 一般资料 随机抽取 年 月到 年 睡眠监测仪 ;? 月在苏州市立医院收治的 例儿童 患 .. . 对患儿术前及家长同意的 患儿例 术后 个月进行监测。监测项目包 者,男 例,女 例。年龄 ~ 岁,平均 .括:脑电图、经皮动脉血氧饱和度、眼动图、口鼻气 者检查结果见表 ,患儿术后明显减低, 流、腿动、下颌肌电图、胸腹运动及体位等。监测 上升差异有统计学意义 .。根据 均满 小时以上。所有患儿的监测结果均有同一 例患儿手术前后睡眠结构的分析可以看出, 睡眠分析师进行分析,应用统一标准。患儿手术前后睡眠结构有明显改变:术后 . 诊断标准 采用中华医学会 年乌鲁木齐 睡眠 期减少,睡眠Ⅱ期、慢波睡眠儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊疗指南草,;睡眠Ⅲ期加Ⅳ期 及快动眼睡眠 案:监测每夜睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数 , 显著增加,差异有统计学意义 次/ ,或呼吸暂停 .。 低通气指数表 例患儿手术前后 睡眠呼吸状况 ± 为异常。最低动脉血氧饱和度 ? , : 低于 . 为低氧血症。满足以上两条 可以诊断为 。并将分度:轻度 表 例患儿手术前后睡眠结构分析 ± ~. ~ . ;中度? . ? . ;重度 . ;本 组患儿轻度 例,中度 例,重度 例。 . 治疗方法 本组患者全部采取手术治疗。 全部采用全身麻醉手术方法,用开口器暴露 口咽腔,常规双侧或单侧扁桃体剥离 单侧 例、 讨论 双侧 例 ,然后经口或鼻内镜引导下行腺样体 . 儿童 的病因 等 认为 % 刮除或吸除术 单纯行腺样体切除术 例 。腺样 以上的阻塞性睡眠呼吸暂停是上呼吸道狭窄引起 体的切除方法采用 度鼻内镜经口或用 度鼻内 的。在成人中 的最主要的病因是肥胖,而 镜经鼻腔,充分暴露鼻咽部,在电视监视器下用美 肥胖在儿童 患者中却不是最主要的原因, 国 公司的电动切削器鼻咽切削头切除腺样 大多数儿童 患者上气道的狭窄平面在舌根 体,手术中完整切除腺样体,术中注意不要损伤咽 平面以上,构成儿童 的常见病因是淋巴体 鼓管咽口,也不要切除太深,太深容易出血。检查 质的腭扁桃体和腺样体肥大,腺样体的肥大使吸 咽后壁等处有无出血,并准确压迫止血或电凝止 气期呼吸阻力明显增加,由于负压的原因使上气 血。伴有渗出性中耳炎的患儿同时行鼓膜置管。 道无骨性支架的软组织塌陷,使软腭和舌根向咽 . 统计学方法 本文数据均采用 软 后壁贴近,同时由于腭扁桃体的肥大,使得患儿的 件作配对 检验,以均数加减标准差 ± 表示, 咽峡左右经明显变小引起上呼吸道的狭窄。本组 设检验水准仪 . 。 例病例中都有不同程度的扁桃体或腺样体增结果 生,这也说明了儿童 主要是由于腺样体增 生和扁桃体肥大