48例额叶对冲伤的临床救治.pdfVIP

. .第 卷第 期 中国现代医学杂志 . 年月文章编号: ? ?例额叶对冲伤的临床救治 刘德亮,区学明,李培开 广东省中西医结合医院 神经外科,广东 佛山 摘要:目的 额叶对冲伤多见于枕部受力的颅脑损伤,早期意识障碍轻,但病情复杂,恶化多变,常因来不及 抢救而导致严重的后果。 方法 男性 例,女性 例,年龄~ 岁,车祸伤 例,坠落伤和意外跌伤 例,枕部打击伤 例。 分 例,分 例, 分 例, 分 例。一侧散大例,双侧散大 例。 扫描枕骨骨折 例,单侧额叶脑挫裂伤 例,双侧额叶脑挫裂伤 例,伴颞叶挫裂伤 者 例,单侧额叶脑内或硬膜下血肿 例,双侧额叶脑内或硬膜下血肿 例。手术治疗 例,保守治疗 例。结果 恢复良好和中残 例,重残 例,死亡 例。结论 ①伤后和第一次 扫描有枕骨骨折及对冲部 位的脑挫裂伤及血肿宜采取较积极的治疗方案,手术指征应适当放宽。②采取保守治疗应密切观察生命体征及 神志瞳孔变化,动态 观察。③手术尽可能清除脑内血肿与挫伤失活的脑组织,同时行必要的颅内外减压,包 括额极切除及去骨瓣外减压。④注意纠正电解质紊乱,早期适当给予改善微循环药物。 关键词:额叶脑挫裂伤;对冲伤;手术治疗 中图分类号: 文献标识码:?, , ? , . . :【】..【】 .. . , , . . . . . ... , , , . .. . 【 】. . .【 】①, .②,..③ . ? ..: ; ; 额叶对冲伤多见于枕部受力的颅脑损伤,临床 救治体会报告、分析如下。 较为常见,由于开始血肿量较小,早期意识障碍轻,但 临床资料 病情复杂,恶化多变,并发症多,常常因来不及抢救 . 一般资料 而导致严重的后果。我们分析收治的 例经 扫 男性 例,女性 例,年龄~ 岁,中青年 描证实的急性额叶对冲伤患者,现就其临床特点及 收稿日期:?中国现代医学杂志 第 卷 多见。车祸伤 例,坠落伤和意外跌伤 例,枕部 减速伤引起,系枕部着力时,头颅突然停止,由于枕 打击伤 例。多为减速性损伤。其中双侧额叶对冲损 部着力时多缺乏保护性动作,冲击点处作用力量大, 伤 例。伤后人院时间 . 。伤后手术时问 对冲部位脑向冲击方向移动范围大,颅底硬脑膜粘~。 连紧密,双额叶在额骨眶面、鸡冠等凹凸不平的前颅临床表现 底结构上移动,额叶底面、内侧面及额极产生严重的 患者伤后均有原发性昏迷史, 分 例, 脑挫裂伤。在早期因出血量不多,血肿尚未形成,意 ~ 分 例, ~ 分 例, ~ 分 识障碍较轻,神经系统定位体征不明显,手术治疗或例。呼吸异常 例。伴有肢体功能障碍 例。去 保守治疗指征尚无统一标准,可能延误治疗?。随时 大脑强直 例。瞳孔正常 例,一侧散大 例,双 间推移,脑挫伤区代谢紊乱,酸性物质堆积,使损伤 侧散大 例。合并四肢骨折 例,肋骨骨折 例,锁 区血管通透性增加,血管扩张引起出血【。另外,伤后 骨骨折 例,肺挫伤 例,血气胸 例。 脱水等降颅压治疗,使局部压力下降,对挫伤区小 . . 扫描 管的压塞作用减弱,引起出血,血肿逐渐形成并增 大。 早期可发现有不同程度的额叶点片状挫裂伤 灶,脑水肿不明显。动态 检查发现额叶脑挫裂伤 伤后均有不同程度的意识障碍,与脑损伤的轻 灶扩大、融合,并形成脑内小血肿;周围水肿区进行 重有关。原发损伤较轻的患者,头痛剧烈并出现躁动 性扩大,两侧脑室前角受压明显,额角间夹角增大, 不安。头痛多为钝痛、胀痛,可因外界刺激而加重,多 半出现呕吐。早期瞳孔多无变化。当由意识清楚或 中线结构移位不明显。有枕骨骨折 例,受力部位 硬膜外血肿 例,单侧额叶脑挫裂伤 例,双侧额 模糊而突发的意识障碍加深,头痛呈持续性加重,出 叶脑挫裂伤 例,伴颞叶挫裂伤者 例,单侧额叶 现频繁呕吐,考虑脑内血肿形成,颅内压增高,引发 脑疝,出现相应的临床瞳孑 表现,双侧瞳孔散大,对 脑内或硬膜下血肿 例,双侧额叶脑内或硬膜下血 肿 例。伴发其他部位血肿者 例,纵裂池积血 光反射消失。并有呼吸异常改变,甚至呼吸暂停。原 发伤重者,多合并脑干损伤,昏迷程度深,时间长,呼 例,大面积脑梗塞 例。基底池和侧脑室前角受压例。 吸多变。 . 治疗方法 额叶后下部毗邻下丘脑及脑干,当发生额叶对 冲伤时,局部压力增高,因其内侧受大脑镰,后外侧 手术治疗 例,手术方式根据损伤部位取扩大 翼点人路 例,大冠状切口 发际内 双额开颅 受颅骨内侧壁的束缚,故其压力较易通过小脑幕切 例。术中骨皮瓣分离,彻底清除血肿及脑挫裂伤灶, 迹纵向传导致下丘脑及脑干,并可直接导致小脑扁 酌情辅以必要的去骨瓣减压术,减压骨瓣要足够大 桃体及延髓疝入枕骨大孑 ,导致呼吸骤停。另外由于 并尽量靠近