146例低位直肠癌保肛手术临床分析.pdfVIP

国肿瘤临床与康复 年 月第 卷第 期 , ,, .临床应用 例低位直肠癌保肛手术临床分析 张斌 刘英强 姬社青 陈淅涓.河南省肿瘤医院普外科; .放疗科,郑州 【摘要 目的 探讨低位直肠癌的最佳治疗方法。方法 对 年 月~ 年 月间收治 的低位直肠癌行保肛术的 例患者进行回顾性分析。结果 术后 周内吻合口瘘 例,发生率为 . %, 例经保守治疗后痊愈, 例二次手术行横结肠造瘘, 例手术后顺利恢复, 例急诊二次手术 后出现多脏器功能衰竭、 而死亡。保肛手术 年内局部复发率为. %。结论 低位直肠癌保 肛手术只要把握适应证,可作为手术首选。严格掌握保肛手术指征、合理选择患者、规范手术操作是 低位直肠癌保肛根治手术成功的关键。 【关键词】直肠肿瘤;低位;保肛;全直肠系膜切除术 【中图分类号】. ;. 【文献标识码】 【文章编号】 /一 , ?,,, , , 【 】 .. . % , ., ? ,. . % ., . ? , . 【 】 ; ;位于腹膜返折线以下中低位直肠癌占直肠癌的 何对低位直肠癌患者选择最佳手术方案,提高其生%一 %,在我国发病率较高。如何既保留肛门 存质量提供相关依据。 括约肌功能,提高患者的生活质量,又能达到根治的 资料与方法 目的,是目前直肠外科领域的研究热点。随着全直 肠系膜切除, 技术成为 .一般资料:本组患者 例,男 例,女 中下段直肠癌切除的金标准,一些低位 癌肿距肛 例,年龄 ~ 岁,平均 . 岁。肿瘤下缘距肛缘 缘距离≤ 甚至超低位直肠癌 癌肿距肛缘距 ~ 例, ? 例, ? 例。术前 离≤ 患者行直肠低位前切除术成为可能且疗 均行 或、电子肠镜及病理检查确诊。术后 效满意。自 年 月至年 月,我们对 组织学分类:管状腺癌 例,管状腺癌合并乳头状 例低位直肠癌保肛治疗进行了临床研究,旨在为如 腺癌 例,管状腺癌合并黏液腺癌 例,黏液腺癌 例,黏液腺癌合并印戒细胞癌 例。分期: 收稿日期: 期 例,Ⅱ期 例,Ⅲ期 例。 作者简介:刘英强,男,河南省肿瘤医院普外科,硕士学历,从事 .手术方式:本组患者均采用 低位前切 胃肠肿瘤外科治疗。 除术,双吻合器吻合重建肠道,手术均参照全直肠系 中国肿瘤临床与康复年 月第 卷第 期 , ,, . 膜切除术 原则进行,紧贴盆壁沿盆筋膜脏层 小空间内进行肠吻合变得容易和可靠,从而拓宽了 与壁层间疏松结缔组织 即筋膜 进行锐 保肛手术的范围;根治的前提下,保肛极大地提 高了患者的生存质量,减轻了患者的心理负担 。。 性分离,几乎不作结扎,肿瘤远端直肠系膜的切除至 肛提肌平面。完整切除全直肠系膜的同时,尽量避 .手术原则与技术:严格遵循全直肠系膜切除 免损伤与直肠系膜紧密相邻的自主神经。结肠近切 术 原则进行。手术的原则主要有 点: 缘距肿瘤 ~ ,远切缘距肿瘤 ~ 。吻合 直视下在骶前间隙、盆筋膜脏层与壁层间沿 器完成直一乙端端吻合后,检查吻合器切割圈肠壁是 筋膜进行锐性分离,完整地切除“直肠系 否完整,吻合口有无出血及破损,必要时可加用不吸 膜”; 必须保证盆筋膜脏层的完整无损,即分离 收线间断缝合数针,骶前放置引流管。 时切勿进入直肠系膜内,以防止直肠系膜内可能受 癌细胞浸润的脂肪组织脱落于筋膜外,造成局部癌 结 果 细胞种植;肿瘤远端直肠系膜的切除≥,近 本组 例患者围手术期死亡 例,吻合口瘘 端的淋巴清扫要到腹主动脉。由此可见直肠系膜全 切除有以下 方面优点:一是将直肠系膜内隐匿的例,狭窄 例。随访 ~ 个月,随访率 % /,随访期内肿瘤局部复发 例,复发率为 肿瘤细胞、微小转移灶清除;二是使直肠完全游离, . % /,均发生在Ⅲ期 期 ;其中 能延伸 ~,原以为无法保留括约肌者,多可完 ? 个月复发 例, ~ 个月复发 例, ~成保肛手术。据文献报道 ,术式的局部复 个月复发 例。大多数患者术后早期出现排便次数 发率为 %~ . %,本组 例肿瘤远端直肠系 增多, ? 次/ ,经应用抑制胃肠蠕动药物及肛提 膜的切除均至肛提肌平面,直肠远切缘距肿瘤 ~ 肌功能锻炼,术后 ~ 个月后均获得良好排便功,局部复发率仅为 . %,可见此手术能确保切 能,大便次数均可控制在 次/ 以下,但部分患者 除肿瘤的彻底性。这一结果也说明了降低局部复发 仍需口服止泻药。 的关键不在于远侧切端的长度,而在于直肠系膜切 除的范围 。 讨 论 .手术质量的控制与保肛手术指征的掌握:低 .低位直肠癌保肛手术的可行性:低位直肠癌 位直肠癌施行保肛手术既要讲求长期生存,又要有 是指距离肛缘以下的直肠癌,其中包括超低位 良好的术后生活质量,其要求远比腹会阴切除术为 直肠癌,即距离