526例结直肠癌术后主要并发症分析.pdfVIP

? 结直肠肛门外科 年第卷第 期余守章.新型长效局麻药在术后镇痛的研究进展. 后疗效观察 .中国中医药咨询, ,: . 广东医学, ,: . 收稿日期: ? ? 陈晓红.浅谈布比卡因与罗哌卡因用于剖宫产术中、术 例结直肠癌术后主要并发症分析 黄伟国 覃小雄。 黄恒艺钦州市钦南区东场卫生院外科 广西钦州; 钦州市第二人民医院普外二科 广西钦州摘要 目的 探讨结直肠癌术后主要并发症的防治。方法 对 年 月至 年 月于钦州市钦南区东场卫生院外 科及钦州市第二人民医院普外科行手术治疗的例结直肠癌患者术后并发症的临床资料作回顾性分析。结果 吻合口漏例,骶前出血 例,造 回缩 例,造口狭窄 例,造口周围皮炎 例,肠梗阻 例,应激性溃疡 例,术后早期炎性肠梗阻 例,切口感染例。结论 预防并发症是降低手术死亡率、提高患者生活质量的关键。 关键词 结直肠癌;并发症;吻合口漏;造 中图分类号文献标志码 文章编号? ? ? 。 ,. . 。 ; ., . 。?.?.,?, , ? , ,,? ,, ,. ? , . ; ;; . 手术方式 右半结肠切除术例,横结肠癌 结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,外 根治术 例,左半结肠切除术 例,乙状结肠切除 科手术是其主要的治疗方法。术后并发症发生率 术 例, 术例,术 例。 高,约为 ~ / 口 ,而且直接影响手术的效果。 . 并发症类型 吻合口漏 例,骶前出血 例, 预防与治疗并发症是降低手术死亡率、提高患者生 造 回缩 例,造口狭窄 例,造口周围皮炎 例, 活质量的关键。我院和钦州市第二人民医院普外科 年 月至 年 月共进行结直肠癌手术 粘连性肠梗阻 例,早期炎性肠梗阻 例,应激性溃 例,发生术后并发症 例,发生率为 . 。 疡 例,切口感染 例。 . 处理方法及结果例吻合口漏中有 例行 现报告如下。 近端结肠造瘘术, 例经保守治疗治愈。骶前出血 临床资料 例,均采用喷涂生物蛋白胶后在骶前填塞碘仿纱 布卷,术后 开始逐日缓慢退出。造口回缩 例, . 一般资料 例结直肠癌手术患者,男造口狭窄 例,造口周围皮炎 例,经保守治疗治 例,女例;年龄 岁。中位年龄 岁。结直肠肛门外科 年第 卷第 期? 愈。 例早期炎性肠梗阻, 例粘连性肠梗阻,通过 的另一原因。因此要保持骶前引流管通畅,一旦发 保守治疗痊愈。 例应激性溃疡患者经止血抑酸治 生吻合口漏时能起到有效的引流和冲洗治疗作用。 疗好转。 例切口感染患者经反复换药、二期缝合 ⑤对于女性低位直肠癌因其女性腹膜折返以下的直 后愈合。全组患者没有因手术并发症而导致死亡。 肠前壁与阴道后壁相连,在施行全直肠系膜切除术 时需分离直肠阴道隔,若不注意可造成阴道壁血运 讨 论 障碍和组织的损伤,继发感染可累及吻合口致吻合 结直肠癌患者由于大多起病隐匿,病程较长,就 口漏。⑥术毕时应作经肛门注气试验,即吻合后盆 诊时多为中晚期,虽然手术技术不断提高,围手术期 腔冲水,再经肛门引流管注气人肠腔内,测试吻合口 处理不断完善,但术后并发症仍较多,出现术后并发 有无漏气,如出现,在该处缝合数针,可有效地提高 症是衡量手术成功与否的关键指标。如何预防手术 吻合口的安全性。⑦术后应吻合口完全处于盆底腹 后并发症一直是临床上的重要课题。结合笔者的经 膜外,一旦发生吻合口漏,粪便和积液局限于盆腔底 验,现将主要并发症发生原因及防治措施加以分析。 部,不至引起严重的腹膜炎,利于及时处理。吻合口 . 吻合口漏 吻合口漏是结直肠手术最严重的 漏一经诊断,应积极给予有效引流、肠外营养支持和 并发症,是术后产生其他并发症和死亡的主要原因 抗感染治疗,若有腹膜刺激征和感染中毒症状应果 之一。本组发生吻合口漏 例 .,吻合口漏 断开腹行造瘘手术。 主要与以下几种因素有关:术前身体营养状况差,原 . 骶前出血 骶前静脉大出血大多是由于手术 有基础病未得到控制,肠道准备不充分,吻合口的血 过程中局部解剖不清而撕脱了骶前静脉 。因此分 供不良,有张力,术后吻合口不通畅等。吻合口漏重 离直肠后壁时应始终在骶前筋膜前沿直肠系膜进 在预防,调整患者围手术期基本状况,应注意以下几 行,分离均应在直视下操作逐步深入要确保骶前筋 点:①改善全身状况:术前纠正低蛋白血症和贫血, 膜完整,方可避免骶前出血的发生。直肠癌侵犯全 积极治疗控制原有基础病,如糖尿病、心血管疾病、 层且位置在骶前区甚至侵犯骶骨是造成不能进入正 高血压等。②术前充分肠道准备,少渣或无渣饮食、 确解剖间隙发生骶前出血的另一主要原因。直肠癌 清洁肠道,使结肠处无粪便淤积,如存在低位梗阻者 手术中骶前静脉出血的发生率虽不是很高,但患者 经肛门用手指引导或肛窥、直肠镜下插入多孔导管 因