急性踝关节外侧副韧带损伤治疗现状.pdfVIP

塞旦生西医结仓蝤魍鲤里生生旦箍窆鲞箍2翅 ·89· ●综述舆逢展● 急性踝关节外侧副韧带损伤诊疗现状 高松年1 王培民2 (1南京中医药大学2006级中医骨伤专业硕士研究生江苏南京210029： 2南京中陕药大学附属医院江苏南京210029) 关键词：急性踝关节外侧副韧带损伤；诊断；治疗；综速 中圈分类号；R686．5 文献标识码：A 文献编号： 踩关节外侧副韧带损伤是一种常见的外伤，由 程度撕裂，而距腓后韧带很少损伤。除非发生完全 骤然的内翻、外翻或旋转暴力所致，根据暴力的大 脱位。临床上，单独的跟腓韧带损伤也是不可能的， 小，可造成外侧副韧带不完全或完全损伤。如早期 尽管有少数学者于实验中可出现此情况，此乃因踝 未获正确处理，可导致踩关节外侧松弛，严重影响 关节在屈曲内翻的任何角度下，距腓前韧带所受到 踝关节的稳定性，对站立、行走、下蹲等动作将带来 的应力为最先和最大11--61。 一定影响，日后易反复发生踩关节外侧副韧带损 3诊断 伤，甚至造成创伤性骨关节病。目前对治疗踝关节 3．1 病史及临床表现准确的病史采集有利于对 外侧副韧带损伤的治疗方式、方法的选择仍存在争 损伤机制的判断，尤其对外翻、外旋和背伸机制的 议。现就近年文献予以复习，以期引起临床重视。 受力认识，可引起对内侧韧带和胫腓下联合韧带损 1应用解剖 伤的重视。临床上，局部肿痛为主要临床表现，反复 踝关节外侧副韧带由3束韧带组成，其中距腓 踝关节扭伤或小稳(尤其走不平路)提示慢性踝关节 前韧带起自外踝前缘，向前内侧走行，止于距骨颈， 损伤。 3．2体格检查足、踝、小腿均应检查，尤其对各韧 宽6～8mm，长约2cm，韧带的朝向与踝关节的位置 相关【”，在跖屈其平行于足的纵轴，在背伸则几乎垂 带的起止点处触压，以免漏诊。距骨相对胫骨向前 直于胫腓骨，此韧带在背伸或自然位较松弛，而在 跖屈或内翻、内旋位时韧带张力增加1“z】：距腓后韧 的前抽屉试验，主要用来判断是否有距腓前韧带损 带有3条，韧带中最宽大的一条呈三角形，起自外 伤，检查方法：可于患者坐位或仰卧位下进行，检查 踝后面，向后内侧走行，止点较宽，附于距骨的外侧 者一只手握住胫骨下端，另一只手握住跟骨，并向 结节及附近部分；跟腓韧带为关节囊外组织，起自 前用力做使距骨相对胫骨的前方移位，当在急性期 外踝尖端，向后内呈300走行，止于跟骨外侧面的 患者疼痛明显时，亦可采用改良方法，即于患者仰 一个小隆起，当足部内翻、跖屈位着地时，距腓前韧 卧位时，极度屈曲膝关节，伤足贴于床面，检查者一 带遭受张力最大，因此损伤的机会最多嗍。为了手 只手稳定伤足，另一只手于胫骨下段做向后施力， 术重建时参考，Burks等门测量了几个数据，发现从使胫骨下段相对距骨向后移位。距骨倾斜试验：是 外踝尖到距腓前韧带的腓骨附着处为10mm(当躁于患者坐位，踝关节自然跖屈10。～20。，检查者一 关节处于自然位时)，跟腓韧带走行与腓骨纵轴成 手稳定胫骨下端内侧(内踝区)，另一只手于后足应 133。夹角，其跟骨附着处到距下关节为13mm，距用内翻压力使踝关节内翻，此方法对评价距腓前韧 腓前韧带的距骨附着处到距下关节为18mm。 带合并跟腓韧带损伤有意义，因为单独的距腓前韧 2韧带损伤的病理机制 带损伤时，距骨倾斜较小。Rubin等报告在内翻应力 应力性的踝关节稳定性分析证明：关节完全接 下，距骨倾斜范围为0。--23。，而Cox等的研究则 触提