脊柱结核外科治疗进展.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年8 月第7 卷第15 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 1,2013,Vol.7,No.15 ·7135 · ·综述· 脊柱结核外科诊疗进展 郝志强 刘志斌 脊柱结核是最常见的骨与关节结核，占 50%左右。近年来 入路、单纯后入路、前后联合入路多种方案的选择。 随着HIV感染的增加及人口流动性增大，发病率有逐年增高的 单纯的病灶清除术，以方先之教授为代表的我国老一代骨 趋势。脊柱结核治疗过程中适时的手术干预已被达成广泛的共 科学者做出了很大的贡献，该术式可较好地清除病灶、解除脊 识，但目前对手术时机的选择、适应证的掌握、病灶清除范围 髓压迫、促进病灶愈合，对单节段边缘型、以脓肿为主要表现 及内固定的植入等问题还存在争议，本文就近年来脊柱结核的 椎体破坏轻者较适宜。病灶清除后骨缺损较大、脊柱的稳定性 诊断与治疗现状作一综述。13 遭到破坏、后凸畸形无法矫正及有后期加重的趋势，适应证窄、 一、脊柱结核的诊断 愈合时间长、并发症多等是其不足之处。1986 年，Hodgson 等[7] 脊柱结核主要依据临床表现、影像征象及相关病史综合作 开展的病灶清除椎间植骨融合术对上述问题有了一定程度的解 出诊断，中晚期病变的临床表现、影像学征象及相关生化检查 决，他们采用前路病灶清除加自体髂骨或肋骨椎间植骨融合， 均较典型，诊断不难。因起病隐匿、发病缓慢，早期临床表现 促进了骨融合，对后凸畸形的矫正及阻止其发展起到了积极的 缺乏特异性、医患重视不够等造成诊断困难[1] 。随着CT、MRI 、 作用，近期治愈率为96% 。但植骨块存在支撑力度不够、局部 ECT 在临床的广泛应用，脊柱结核的早期诊断、非典型脊柱结 稳定性不足，有可能发生移动、断裂、溶解、塌陷及植骨部位 核的检出率有了很大的提高。近年开展的基因芯片技术对耐药 疼痛等植骨并发症，存在脊髓损伤、血管破裂大出血的风险。 脊柱结核诊断及耐药菌的检测提供了一种新的方法，对耐药菌 Mak 等[8]报道该术式仍是一种有效的治疗方法，只要适应证掌 的敏感性、特异性均高于常规的检测手段，具备广泛临床应用 握正确，仍可取得较好的疗效。 [2] 的条件，但其检测药物的种类有待进一步的扩展 。 病灶清除、椎间植骨融合内固定术依手术入路不同可分为 二、脊柱结核的治疗 以下主要三种：前路一期病灶清除、植骨融合内固定术。该术 1. 围手术期处理：脊柱结核是一种慢性消耗性疾病，患 式采用前入路，手术视野开阔、病灶显露充分、直视下病灶清 者就诊时往往体质较差。应首先明确诊断，详细的做好术前各 除彻底，椎间植骨融合、内固定植入、后凸畸形的矫正可一期 项检查，依据病变的部位及合并病的情况，个体化制定治疗预 内完成，已成为当前脊柱结核手术治疗的主流术式，适用于大 案。加强健康教育，在合理抗结核治疗基础上加强营养支持， 多数脊柱结核。但对于颈胸段、腰骶部的病变因邻近解剖复杂， 增强患者体质，以使患者能更好地耐受手术及术后顺利的康复。 对手术技术要求高，给内固定的植入带来一定的困难[9] 。对全 术后每月定期复查肝肾功、血常规，适时调整治疗计划。 椎体或跳跃性病变存在内固定过长、正常运动单元牺牲过多、 2. 化疗：脊柱结核是结核病菌全身感染后的特殊类型骨