髋臼骨折外科治疗的新进展.pdfVIP

第 4 1 卷 　第 1 期 青 岛 大 学 医 学 院 学 报 Vol . 4 1 , No . 1 2005 年 3 月 A C TA A CAD EM IA E M EDICIN A E Q IN GDAO UN IV ER SI TA TIS March 　2005 ·综述 · 髋臼骨折外科诊疗的新进展 叶发刚 ,邹云雯 ,王志杰 ,于腾波 ,夏长所 (青岛大学医学院附属医院创伤外科 , 山东 青岛　266003) 　　随着交通业 、建筑业等的快速发展 ,交通伤 、坠落伤等严 1 . 1 . 5 　横形骨折 　骨折线通过前柱和后柱 。顶部及负重区 重创伤也愈来愈多 ,髋臼骨折的发生率也逐年升高 。大多数 仍附着于髂骨上 ,这与双柱骨折正好相反 。 髋臼骨折为高能量撞击伤 ,常有严重的复合伤 ,处理不当 ,可 1 . 2 　复杂髋臼骨折 有较高的致残率和严重的并发症 ,重者导致死亡 。由于髋臼 1 . 2 . 1 　后柱加后壁骨折 　骨折累及后柱及后壁 ,后柱的骨 骨折分类困难 ,选择手术入路也较难 ,手术中骨折的三维复 折线从坐骨大切迹延伸至髋臼窝 ,常表现为后柱骨折无明显 位复杂 , 以及内固定技术要求较高 ,因此 ,大多数专业医生很 移位而后壁出现大块骨折片 。正位 X 线片显示完整髂耻 难熟练掌握处理原则和技术要求 。过去对髋臼骨折多采用 线 ,髂坐线断裂 。 传统的保守治疗 ,创伤性关节炎等严重后遗症发生率高 ,近 1 . 2 . 2 　横形加后壁骨折 　在横形骨折的基础上出现后壁骨 10 余年来 ,随着影像学技术的发展 、内固定技术的不断提高 折块 ,需与“T ”形骨折区分 , 闭孔斜位显示后壁缺如及骨块 及内固定材料的完善 ,更多的医生主张对髋臼骨折采用外科 后移 ,并可见横形骨折线 。 手术治疗 , 以提高临床疗效 。由于髋臼骨折内固定手术创伤 1 . 2 . 3 　后半横形骨折加前柱或前壁骨折 　此型少见 ,骨折 大 ,出血多 ,手术入路复杂 ,危险性也较大 ,操作难度大 ,术后 线由髂前下棘向下穿过髋臼窝终止于耻骨上支连接处 ,后半 感染率及异位骨化率也较高 , 因此 ,成功的外科手术取决于 部分为横形后柱骨折 ,常无移位 。 对髋臼解剖的熟悉 、骨折的正确分类及诊断、准确的手术入 1 . 2 . 4 　“T ”形骨折 　是在横形骨折的基础上 ,又有一个垂 路选择 、高质量的骨折复位及固定 ,甚至后续的康复治疗 。 直的骨折线 ,通过髋臼窝 ,因此后柱为一游离骨块 。 1 . 2 . 5 　双柱骨折 　骨折累及双柱 ,并彼此分离 ,表现为关节 1 　髋臼骨折的分类 面与髂骨翼或骶髂关节分离 。 目前 , 尚无一种方法能全面详细地对所有髋臼骨折进行 2 　髋臼骨折的诊断 准确分类 ,常用的分类方法有 L etournel [ 1] 分类 、AO 分类 、 Tile 分类等 ,临床上应用较广泛的是 L etournel 分类 ,该分类 髋臼骨折大多为高能量创伤所致 ,常因严重复合伤而危 将髋臼骨折分成 2 大类 、10 小类 , 即简单骨折及复杂骨折 2 及生命 ,因此应尽早作出判断 ,早期抢救生命 ,待生命体征平 大类 ;简单骨折包括 5 小类 :后壁 、后柱 、前柱 、前壁及横形骨