外伤性脾破裂42 例治疗分析.pdfVIP

维普资讯 l74 包 头 医 学 院 学 报 第23卷 短阵室性心动过速，多数患者后期转为明显的窦性心 与胸部肿瘤有着密切的位置关系，因此容易在胸部放 动过缓或交界性逸搏，l例安放心脏起搏器。 疗时受到损害。本组 33例患者出现的异常Q波，距 胸部放射性治疗出现异常Q波在靶体积、剂量、 实施放疗的时间、靶体积、照射剂量等方面有·定的关 出现时间的分布情况如下：靶体积在60era 以下时，异 系。25例并发放射性肺炎和心包炎，也从另一角度说 常Q波为8例；靶体积在6l一100em 时，异常Q波为 明了放射性损伤对相关脏器损害的严重性。 7例；靶体积大于 100em 为 l8例。放射剂量为50Gy 放疗后出现的异常Q波，可能系放射性心肌损伤 时，异常Q波9例；60—66Gy时异常Q波 l2例；大于 引起的放射性心肌炎所致，研究证实，心肌毛细血管的 66Gy时异常Q波 l2例。异常Q波出现的时间：于治 内皮细胞是放射性损伤的靶细胞，在电离辐射作用下 疗中有7例出现异常Q波；治疗后至2月末出现2例； 出现内皮细胞肿大变性、微血管内凝血、血栓形成等病 治疗后3—6月内出现 2l例；治疗后 7—8月出现 3 理改变，导致微循环障碍 ¨J，造成心肌细胞严重缺血， 例。 部分心肌失去电动力，引起一过性或可逆性Q波 。 3 讨论 显微镜下组织学改变为心肌细胞坏死及灶状钙化。郭 胸部放疗后出现的异常Q波，一般在放疗后2—8 继鸿等 认为短时间内发生较大面积的心肌损伤、心 个月内出现，与胸部放射性治疗的靶体积和照射剂量 肌细胞广泛变性、溶解坏死伴炎性细胞侵润使心肌酶 有关系。据观察，放射性治疗的分次照射剂量与放射 谱升高，引起心绞痛样胸痛，并可导致泵衰竭和电衰 性心肌损伤也有明显关系，具有靶体积和／或剂量越 竭。从本组33例患者的相关资料、症状、特点等综合 大，异常Q波出现越早的倾向¨J。胸部放疗后胸痛症 分析可考虑为放射性心肌炎。此时，应尽早做出正确 状、心电图改变、心肌酶水平的升高均与心肌梗死相 诊断，应及时挽救心肌缺血，以防止成为永久性改变。 似，临床上易误诊为心肌梗死。本组33例患者的胸痛 因此 ，建议对接受胸部放疗的患者，应定期进行心电图 症状不似心肌梗死的压榨性疼痛那样难 以忍受，其Q 检查，以便早期发现心脏损伤。同时，可在放疗时予以 波的形态深而不宽或略宽，多为可逆性改变；ST段抬 保护心肌的药物。 高不明显，不呈单相曲线；T波浅而不对称，均与心肌 参考文献 梗死病理性Q波多长期存在、sT段弓背抬高且与高大 T波形成单相 曲线、对应导联ST段压低、T波倒置深 [1] 王迎选，王所亭．现代立体放射治疗学[M]．北京：人民 而对称不同。另外，放疗后出现异常Q波患者的心肌 军医出版社，1999：301—302． 酶谱升高不明显，无急性心肌梗死而出现的心肌酶谱 [2] 龙怡道 ，姚路远 ，吴宣成，等．新编实用心电图手册[M]． 南昌：江西科学技术出版社，1992：7，225． 升高的特异性规律。放疗所并发的心律失常多出现较 [3] 郭继鸿 ，许原，王立群．酷似急性心肌梗死的爆发性心肌 晚，且反复发作，而心肌梗死并发的心律失常多在心肌 炎[J]．心电学杂志，2002，21(3)：133—135． 梗死后3d内出现 。