动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血后，利用CT脑灌注法对血管痉挛和迟发性脑缺血之间的相关性研究.pdfVIP

iH／2, j ／ I～。 医学检验 动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血后 ，利用CT脑灌注法 对血管痉挛和迟发性脑缺血之间的相关性研究 刘银 (江苏省南京市建邺区中医医院 南京 210004) 【摘要】目的 利用脑血流灌注法显示脑血管痉挛状态对脑组织血流所产生的效应和脑血管痉挛与迟发性脑缺血之间的关系。 方法 我们利用cTA技术和CT灌注(CTP)技术研究了56例多次蛛网膜下腔出血的患者，选择的时机是刚入院，入院后l4d或临床症 状有所恶化的时间段。CTP的指标(脑血容量(CBV)，脑血流量(CBF)和平均通过时间(MTT))，cTA图像上显示的脑血管痉挛程度和 迟发性局灶脑缺血的发生都一一在录。我们评估了最为痉挛的脑血管支配区域与脑灌注图上最少血流灌注面积之间的相关性。 不同程度下的脑血管痉挛导致在脑血流灌注上和DCI的发生之问的差异，用95％的可信区间(95％cI)进行统计。结果 21例患者 没有脑血管痉挛，24例患者中等程度痉挛，11例患者是严重痉挛。有血管痉挛的65％的患者中，最为痉挛的血管的血流区域与最少 的脑缺血灌注区域相一致。在严重的脑缺血流的区域和没有血管痉挛的区域之间有显著CBF的不同(95％的可信区间，(--37．2 5．4)。在l1例有严重脑血管痉挛的患者中，有6例出现迟发性局灶脑缺血，在24例有中度脑血管痉挛的患者中，有9例出现迟发性局 部脑缺血，且在21例没有脑血管痉挛的患者中，有4例出现迟发性局部脑缺血。结论 血管的痉挛降低了脑血流的灌注，但是我的 患者中只有2／3的病例数量是脑血管痉挛与乏血供的灌注区域相一致，而且，几乎有1／2的具有严重脑血管痉挛的患者没有发生 迟发性局灶脑缺血。因此，虽然严重的脑血管痉挛能降低脑血流的灌注水平，但是血管痉挛不会直接导致迟发性局灶脑缺血。 关【键词】蛛 网膜下腔出血 血管痉挛 迟发性局灶脑缺血 灌注 【中图分类号】R743．3 文【献标识码】A 【文章编号】1672--5654(2011)10(a)--0091--02 迟发性局灶脑缺血 (DCI)是一种由动 灌注(其通常是用CTP来做评估的)方面所 CTP，和CTA的扫描检查。CTAI~‘等同于 脉瘤破裂而引起的蛛网膜下腔出血 的严 产生的效应和痉挛性的脑血管与DCI发病 金标准DSA样 ，来探究脑血管痉挛的情 重的并发症 。DcI的发生患者具有意识的 之间的关系。 况。CTP的图像数据测评了组织学水平上 下降，新局灶神经功能的缺失，或者2者都 脑灌注的情况 。CTPFIb‘提供4个基本值 ，脑 具有。脑血管造影所显示的有无脑血管动 1 临床资料 血容量(cBv)，脑血流量(CBF)，平均通过 脉痉挛过去通常用来作为诊断DCI的标 1．1 一般资料 时间(MTT)，和达峰时间(TTP)。所有的图 准 。本文研究的 目的：探究痉挛性的脑血 所有的患者都经过非增强CT扫描或 像都是使用GE 16排螺旋CT来完成的。 管(过去通常是通过CTA来评估的)在脑 脑脊液穿刺检查，确诊为蛛网膜下腔 出血 CTP的原始图像来源干连续的扫描 图像 ， 的患者入院。本研究的淘汰标准是其仅有 探测器的覆盖范围是2．0cm，我们选择 了 蛛网膜下腔 出血而没有发现明确的脑动 鞍上3cm的层面扫描 ，覆盖到基底节区，并 脉瘤 。同时淘汰年龄18岁的患者 。对于 且将始终将听眦线作为基线。CTA和CTP 所有的患者来说，人院的临床状况(根据 的测量和数据处理 ，CTA的扫描结果是以 世界神经外科组织(WFNS)的标准)和随 10mm的连续横断位 ，拆薄到0．625mm进 访