胆囊切除术后远期良性梗阻性黄疸的临床分析.pdfVIP

鲎 !主9月第32卷第9期 1055 胆囊切除术后远期 良性梗阻性黄疸的临床分析 黄耀联 韩 佳 (广西河池市第一人 民医院普外科，宜州市 546300) 【摘要】 目的 探讨胆囊切除术后远期 良性梗阻性黄疸的原因及治疗措施。方法 对4l例胆囊切除术后 患者出现 良性梗 阻性黄疸的原 因、处理方法及效果进行回顾性分析。结果 经 B超、CT、MRCP、肝功能检测和手 术证实：胆总管结石22例，合并胆总管远端狭窄3例，肝 内外胆管结石7例，其中左肝 内胆管结石4例，合并Oddi 括约肌功能失调 2例 ，Mirizzi综合征2例 ，Oddi括约肌失弛缓 6例。41例均行手术治疗，治愈39例 (95．1％)，死 亡2例(4．9％)。结论 胆囊切除术后远期梗阻性黄疸的原因复杂多样，术前要全面分析病情，术中仔细探查，根 据梗阻原因选择合理的手术方式，可提高治疗效果。 【关键词】 胆囊切除术；黄疸；手术并发症 【中图分类号】 R657．4 【文献标识码】A 【文章编号】2010)09—1055-03 目前，以开腹单纯胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除 37例。开腹后常规行胆总管切开探查，再结合具体梗 术(1aparoscopiccholecystectomy，LC)作为治疗胆囊 良 阻原因及病灶决定手术方式。胆总管切开探查取 性疾病的方法，已在各级医院广泛开展 。随着胆囊切 石+T管引流28例，其中加肝左外叶切除术2例，不规 除例数的增多，胆囊切除术后远期出现梗阻黄疸的病 则左半肝切除术2例，左半肝切除术 1例；胆总管空肠 例时有发生。我院普外科 2001年 6月至 2009年 8 Roux—en—Y吻合4例；T管引流术+Oddi括约肌切开成 月收治胆囊切除术后远期出现 良性梗阻性黄疸的患 形术7例，其中加行肝左外叶切除2例；残留胆囊管切 者41例，现报告如下。 除+瘘 口修补+T管引流术2例。 1 资料与方法 2 结 果 1．1 临床资料 本组41例患者，男 l4例，女27例， 治愈39例(95．1％)，死亡2例(4．9％)，1例因年 年龄31～72岁，平均45．5岁。首次手术切除胆囊的 龄大，免疫力低下，术后感染休克死亡，1例因胆管感染 原因：结石性慢性胆囊炎2O例，结石性急性胆囊炎5 时间长，术后肾衰竭死亡。治愈患者出院后随访2～5 例，慢性萎缩性胆囊炎 6例，急性坏疽性胆囊炎 2例， 年，无黄疸复发。 胆囊息肉7例，胆囊外伤破裂 1例 。开腹手术 24例， LC17例。第2次手术距首次手术时间最短 1年，最 3 讨 论 长 l8年。 1．2 临床表现 黄疸出现时间距胆囊切除术后：5个 3．1 梗阻性黄疸的原因 胆囊切除术后远期 良性梗 月至3年内5例，3—5年2例，6～10年 14例，10年 阻性黄疸是指首次胆囊切除术后超过3个月开始出现 20例。临床症状：间歇发作的右中上腹疼痛、腹胀、恶 的黄疸及血清胆红素升高，经 B超、CT、MRCP、肝功能 心、发热、寒战等症状，查体：右上腹有压痛、肝区叩痛。 检测和手术证实为梗阻引起，而且排除恶性、肝性及肝 根据血胆红素、尿胆红素等化验、B超、CT、MRCP结合 前性因素。本组资料表明，梗阻性黄疸的原因主要有 术 中情况证实黄疸原因为胆总管结石 22例，合并胆 肝胆管结石、Oddi括约肌失弛缓、肝 内外胆管结石、胆 总