外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿临床观察.pdfVIP

论 著 ·临 臻 论 坛 0}{NESF C0M M l{NJTY D{)CTR0 外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿临床观察 形成后，有 4例出现逐渐加重 的头痛症 腔扩大，为TSE量的增多进而发展为CS— 沈正东 李道龙 状，伴有反应迟钝 ，但无明显肢体乏力症 DH提供了空间条件 。②积液的不断 237004安徽省六安市第二人 民医院神经 状；3例表现为轻微的头痛、头 昏，但有行 增多，积液腔的扩大，使桥静脉牵张、拉 走不稳、肢体乏力症状；1例癫痫发作、反 长、变薄 ，继而 出现小破 口，因大脑表面压 外科 应迟钝、性格改变等症状 ；其余 7例无明 迫作用减弱而出血 J。③蛛网膜撕拉出 摘 要 目的：探讨外伤性硬膜下积液演 显的临床症状 。 血所致。蛛网膜的活瓣样作用或脑的搏 变成慢性硬膜 下血肿 的机制及对策。方 CT检查 ：头颅 CT监测单侧硬膜下积 动性作用，使积液不断扩大，蛛网膜与硬 法：收治49例外伤性硬膜下积液患者，对 液者34例，其 中单纯额部硬膜下积液4 脑膜分离加剧，撕裂蛛网膜颗粒引起 出 其 中 15例转变为慢性硬膜下血肿患者的 例，额颞部23例，额颞顶部 7例；双侧硬 血 。④硬膜下积液持续较长时间，刺激 临床资料进行回顾性分析，其中8例无明 膜下积液 15例 ，其中双侧额颞部 8例 ，一 硬脑膜内层和蛛网膜细胞分裂、增殖，伴新 显临床症状者通过治疗均 自行吸收；有明 侧额部、另一侧额颞部 5例，双侧额颞顶 生毛细血管长入，形成新生包膜，新生毛细 显，临床症状者行钻孔引流手术 。结果：经 部 2例。血肿形成时间为伤后 1～4个 血管微小出血致积液I生质改变，新生包膜逐 过8个月的随访，所有患者均治愈，无 1 月，其中在 1个月内形成的 1例，2个月 渐移行为』fn肿包膜 -2J。⑤积液腔内凝血 例复发。结论 ：外伤性硬膜外积液演变成 内9例，3个月内4例，4个月内1例。单 和纤维蛋白溶解异常理论 。 慢性硬膜下血肿有多种原因；伤后出现硬 侧血肿 12例，双侧血肿3例 ，均与原积液 预防措施：对于硬膜下积液患者应积 膜 下积液的患者，要进行头颅 CT动态监 部位相同。 极扩血管、活血化瘀治疗，大部分患者可 测，特别是老年患者，若有症状应及早手术 白行吸收；对于积液量较大、脑组织有受 治疗 ：若无症状应定期复查，随访。同时在 治疗及结果 压情况者，应积极行手术治疗 ，同时应避 ，临床治疗过程 中应注意甘露醇的应用。 通过 8个月时间的观察和随访，大 免能增高颅 内压的剧烈活动、重体力劳动 关键词 硬膜 下积液 硬膜下血肿 外 部分硬膜下积液患者可 自行吸收，其 中 等，尽量卧床休息 ，减少活动，这是预防硬 伤 CT动 态监测 15例慢性硬膜下血肿患者中，8例无明显 膜下积液演变成慢性硬膜下血肿的重要 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2011． 临床症状者通过治疗均 自行吸收；有明显 措施 。 27．08】 临床症状的7例患者行钻孔引流手术，术 临床治疗：①保守治疗。对于出血量 中证实引流液为暗红色陈旧性不凝血性 少 (出血量 30m1)，无明显 临床症状 的 慢性硬膜下血肿 (CSDH)发生机制 样液体，且术后均治愈，无复发。 患者，以卧床休息 、减少活动为主，目前尚 尚未完全明确 ，但慢性硬膜下血肿的形成