N末端前体脑钠肽对脓毒血症预后判断的研究.pdfVIP

· 546 · ShanghaiMedJ，2010，Vo1．33，No．6 ●专 题 研 究 ● N末端前体脑钠肽对脓毒血症预后判断的研究 陈琚塘 焦静 余勇夫 诸杜明 薛张纲 罗哲 【摘要】 目的 评价 N末端前体脑钠肽 (NTproBNP)对脓毒血症预后判断的作用。方法 采用前瞻性 队列研究 ，收集脓毒血症患者 的临床资料 ，监测人外科重症监护病房第 1天及第 3天血清 NT—proBNP水平 ，以 住 院生存为终末观察指标 ，绘制受试者工作特征 曲线 ，计算 曲线下面积 (AUC)及 95 可信 区间等 ，同时计算 阳 性预测值和 阴性预测值 ，结合专 业背景知识得到最优 的界值 和相应 的概率 ；应用 Logistics回归法分 析 NT-proBNP对脓毒血症预后判断的价值 ，同时校正性别、年龄 、疾病严重程度 、血管活性药物使用、机械通气和 肌酐清除率 的影响。结果 5O例脓毒血症患者 ，中位年龄为 68岁 ，住院期间死亡 11例 (22 )；死亡病例 的肌 酐清除率显著低 于生存病例 (P0．05)，第 3天 NT—proBNP水平显著高于生存病例 (P0．05)。第 1天 NT—proBNP水平 的AUC为 0．75，第 3天 NT—proBNP水平 的AUC为 0．90，两者差值 的AUC为 0．87；而急性 生理学及慢性健康状况 II(APACHE1I)评分的AUC为 0．62，显著小于前三者 的 AUC(P值 均0．05)。 Logistics回归分析结果提示 ，第 3天 NT—proBNP水平为影 响脓毒血症预后 的因素 (OR—l_0004，P0．05)， 且其对脓毒血症预后判断的作用不受性别、年龄 、疾病严重程度 、血管活性药物使用、机械通气和肌酐清除率 的 影响 。结论 动态监测 NT-proBNP对脓毒血症的预后有较好的预测作用 ，优于 APACHE1I评分的判断价值。 【关键词】 N末端前体脑钠肽 ；脓毒血症 ；预后 PrognosticvalueofN-terminalpro-brainnatriureticpeptideinpatientsw ithsepsis CHENJunmn，JIAO Jing，YU Yongfu，ZHU Duming，XUE Zhanggang，LUO Zhe． DepartmentofAnesthesiology，Zhongshan Hospital，FudanUniversity，Shanghai200032，China Correspondingauthor：LUOZhe．E-mail：luo zhe@zs-hospita1．sh．cn [Abstract] Objective ToevaluatetheprognosticvalueofN—terminalpro．brainnatriureticpeptide(NT． proBNP)inpatientswithsepsis．Methods Thiswasaprospectiveobservationalcohortstudy．Patientswith sepsiswere includedand the demographicdata ofpatientswerecollected．The serum NT—proBNP levelswere determinedonadmissionandonthe3rddayafteradmission，andhospitalmortalitywastakenastheendpoint． Usingreceiveroperating characteristic (ROC) curves，we calculated the areaunderthe curve (AUC)，95％ confidence interval，positivepredictivevalue，andnegativevalueandcutoffvalue Logisticsregress