接诊一例餐后低血糖患者.pdfVIP

专家简介 焦红梅，副主任医师，老年科副主任。2004年毕业于北京大学获消化专业 ·床医 学博士学位。从事老年内科临床工作 ，具有丰富临床经验，2009年晋升为副主任医 师，发表临床论文和综述数篇。 接诊一例餐后低血糖患者 100034 北京大学第一医院老年内科 焦红梅 病例分析 综合征以及倾倒综合征。 患者 ，男，73岁，主诉 “近2月来下午心慌、出汗2次，进食巧克力可缓 患者低血糖发生于餐后3小时 解”，门诊嘱患者注意监测血糖，完善糖尿病方面检查。1周后在 门诊诉心慌、 内，无空腹低血糖发生，需进一步查 出冷汗，即刻测指血血糖2．1mmol／L。既往食管癌术后8年，否认糖尿病、冠心 明餐后低血糖的原因。 病、高血压病史。查体：BMI21kg／m2，心率90次m／in，BP110／70mmHg，神 次 日进一步检查 ：0GTT血糖 志清楚，浅表淋 巴结未及，胸部可见手术瘢痕，双肺、心、腹查体 (一)。 (0～30～60～120min)分别为 ： 低血糖症 5．6～ 14．66～ 14．76～6．8 mmol／L： 低血糖症的诊断 胰岛素释放试验 (0～30～60～120 低血糖症诊断标准：发作时血糖低于2．8mmol／L；有低血糖症状 ；供糖后低 min)分别为 ：2～50．9～128～75．5 血糖症状迅速缓解。 IU／L；HbA，C：6％；腹部增强cT： 患者血糖2．1mmol／L，并出现心慌、出汗等低血糖反应，进食巧克力后好 肝、胆、胰、脾、。肾、肾上腺未见异 转，符合低血糖症诊断标准。该患者通过改变生活方式和饮食后未再发生低血 常，腹腔淋巴结无肿大。 糖 ，餐后2小时血糖5～6mmolL／。 分析患者低血糖的原因 低血糖症的分型 1 糖尿病早期 正常人 口J]~75g葡 常见低血糖症分三类：空腹低血糖症 ；药物性低血糖症 ；反应性低血糖 萄糖后，血清胰岛素各时相变化与血 症 。 糖一致，高峰值在30～60min，胰岛 空腹低血糖症可由以下原因引起 ：①胰岛B细胞瘤或增生导致分泌胰岛素 素浓度比其空腹值增3w8～10倍 。由 过多；②胰外有分泌胰岛素样物质的巨大纤维肉瘤 ；②晚期肝癌导致肝糖原贮 于糖尿病患者早期就存在胰岛B细胞 存缺少等。此外 ，一些对抗胰岛素的内分泌激素减少的疾病，如垂体前叶功能 早期分泌反应迟钝 ，引起餐后高血 减退、肾上腺皮质及髓质激素、胰升糖素减少的疾病以及由于胰岛抗体及胰岛 糖 ，高血糖又刺激B细胞 ，引起高胰 素受体异常形成的疾病均可引起空腹低血糖。另一些患者在婴儿期即发生低血 岛素血症，因此可表现为进食后胰岛 糖，如先天性葡萄糖酶缺乏症、幼儿酮症性低血糖及新生儿低血糖等。 素分泌增高和 (或)延迟反应。在食 药物引起的低血糖症往往和饮食无明确关系，根据药物作用的特点，其低 物吸收高峰过后血 中仍有过多的胰岛 血糖可发生于空腹，也可在餐后。 素以致发生低血糖 ，常在进食后3～5 餐后低血糖可见于2型糖尿病的早期、特发性功能性低血糖、胃肠功能异常