剧毒鼠药急性中毒的诊断和治疗.pdfVIP

中国地方病防治杂志 201t年 l2月第 26卷第6期 ChinJCtrlEndemDisVo1．26No．6201l 剧毒 鼠药急性中毒的诊断和治疗 顾峰 吉林省地方病第一防治研究所，吉林 白城 137000 中图分类号：R516．8 文献标识码：A 文章编号：1001—1889{2011)06—0471—02 近年来，禁用的剧毒鼠药引起重大突发事件频繁 1h发病，最短数分钟，临床表现与接触毒物及纯度有 发生，造成重大的人员伤亡，引起了各方面的高度重 密切关系。中毒症状主要是阵发性抽搐 ，轻者仅感 视。国家明令禁止的剧毒鼠药包括毒鼠强、氟乙酰胺、 觉头晕、头痛、恶性、呕吐及肢体乏力，重者则突然四肢 氟乙酸钠等 ¨I2J，而鼓励使用抗凝血灭鼠药，包括杀鼠 抽搐、阵发性惊厥、甚至昏迷，如不及时治疗，中毒者可 迷、杀鼠灵、溴敌隆、大隆等，该类鼠药作用缓慢，可蓄 因剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭死亡。其致惊厥作 积中毒，中毒动物终因出血衰竭死亡 J。自1986年以 用可能是拮抗 r一氨基丁酸 (GABA)的结果，GABA受 来国家已多次禁止生产、销售和使用剧毒鼠药，但一些 体是脊椎动物中枢神经系统的抑制物质，对中枢神经 不法业主因利益驱使，仍然在违法销售。因此造成鼠 有强而广泛的抑制作用，GABA被毒鼠强抑制后，中枢 药管理非常混乱，误食、蓄意投毒，引起人畜伤亡事件 神经呈现过度的兴奋而导致惊厥。毒鼠强中毒后可累 在 国内时有发生，少则数十人，多到数百人，调查结果 及多个系统：(1)神经系统。常有头痛头 昏，无力，口 多为禁用的鼠药所致。由于临床许多医师尚不了解禁 唇麻木，醉酒感，重者神志模糊，烦躁不安，四肢抽搐， 用剧毒鼠药中毒诊断及治疗，因而误诊、误治的现象十 继而阵发性强直性惊厥，伴有 口吐白沫、两眼向上凝 分普遍 J。毒鼠强和氟乙酰胺等毒性强，人中毒后 视、鼻腔出血、大小便失禁等，每次持续约3～5min，抽 病情重、病死率高，因此，有必要了解该类药物急性中 搐多自行停止，间隔数分钟再次发作。另外，有少数病 毒时的诊断及治疗。 人重度 中毒后导致持续高热，应引起注意。(2)消化 系统。常有恶心、呕吐伴上腹部烧灼感和腹痛 ，严重者 1 毒鼠强的中毒机理 有呕血。中毒后部分病例有肝脏肿大及触痛。(3)循 1．1 理化性质 毒鼠强的化学名称为四亚 甲基二砜 环系统。较多病例出现窦性心动过缓，心律可慢至 3O 四胺 ，是一种含氮的金刚环结构的化合物，微溶于水的 次／rain；少数呈窦性心动过速；部分心电图有心肌损伤 白色粉末，化学性质稳定 卜 。 目前是投毒案件使用 或缺血表现。(4)泌尿系统。一般无 肾损害，偶见发 最多的毒物。市场上销售的毒 鼠强多冠以神奇的名 生急性肾衰竭，是否与毒鼠强直接相关有待进一步观 称，如没鼠命、三步倒、闻到死、速杀神、王中王、灭鼠 察 。 王、一扫光、原子能灭鼠王、毒鼠灵等。毒鼠强工业原 2 氟 乙酰胺和氟乙酸钠 中毒机理 粉纯度一般在 30％ ～60％之间。市场上销售的多为 原粉加 30～300倍的填充辅料制成，多为粉末状，以浸 2．1 理化性质 氟乙酰胺的化学名称为敌蚜胺 、氟 泡过的粮食等形式销售 。 素儿、AFL一1081，氟乙酸钠 的化学名称为 1080。两者 1．2 毒性作用 毒鼠强为剧毒鼠药，大鼠经 口LD。 均是有机氟化合物，在 自然环境中比较稳定 ，均为无色 为0．1～0．3mg／kg，对人的致死量为0．1～0．2mg／kg，